Антимикотики

Противогрибковые препараты

Противогрибковыми средствами называют лекарственные вещества, которые применяются для лечения микозов – заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными грибами.

Условия, способствующие развитию микозов:

Иммунодефицит:

•Терапия глюкокортикоидами

•Цитостатическая и лучевая терапии при злокачественных новообразованиях

•СПИД

•Сахарный диабет

Дисбактериозы:

•Терапия антибиотиками (тетрациклины)

•Использование мыл и детергентов, удаляющих аутохтонные бактерии с поверхности кожи

Все грибковые заболевания можно разделить на три группы.

1.Системные (глубокие) микозы – поражаются внутренние органы, ЦНС. Кокцидиомикоз, криптококкоз, бластомикоз, гистоплазмоз и др.

2.Поверхностные микозы (дерматомикозы) – поражение кожи и ее дериватов. Трихофития, микроспория, эпидермофития и др.

3.Кандидомикозы – поражение слизистых оболочек ЖКТ, бронхов, половых органов. На фоне иммунодефицита может развиться грибковая септицеемия. Наиболее частый возбудитель –

Candida albicans.

Классификация противогрибковых средств по происхождению и химической структуре

1.	Антибиотики
•	Полиеновые антибиотики: Амфотерицин B, Нистатин, Леворин
•	Гризеофульвин
2.	Полусинтетические средства

•Эхинокандины: Каспофунгин, Микафунгин, Анидулафунгин

3. Синтетические средства

•Производные имидазола: Кетоконазол (Низорал), Клотримазол (Канестен), Миконазол, Эконазол (Певарил)

•Производные триазола: Флуконазол (Дифлюкан), Итраконазол (Орунгал)

•Производные N-метилнафталина (аллиламины): Тербинафин

•Производные морфолина: Аморолфин

•Производные нитрофенола: Хлорнитрофенол

•Производные ундециленовой кислоты: Ундецин, Цинкундан, Микосептин

•Бис-четвертичные аммониевые соли: Деквалиний (Декамин)

Клиническая классификация

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

1. При системных, или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):

•антибиотики (амфотерицин В, микогептин);

•производные имидазола (миконазол, кетоконазол);

•производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При дерматомикозах:

•антибиотики (гризеофульвин);

•производные N-метилнафталина (тербинафин);

•производные нитрофенола (хлорнитрофенол);

•препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):

•антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);

•производные имидазола (миконазол, клотримазол);

•бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).

Антибиотики

Полиеновые антибиотики

Механизм действия: Связываясь с эргостеролом клеточной стенки гриба, полиены образуют гидрофильные поры, через которые из клетки выходят ионы и низкомолекулярные вещества

Спектр действия: Самый широкий среди антимикотиков.

Фармакодинамика: Эффекты дозозависимы. В малых дозах – преимущественно фунгистатическое действие, в высоких дозах

– фунгицидное действие.

Фармакокинетика: Все полиены практически не всасываются из ЖКТ и с поверхности кожи и слизистых. Применяют либо местно (нистатин, леворин), либо парентерально (амфотерицин В).

Полиеновые антибиотики

Амфотерицин B (Фунгизон, Фунгилин) - продуцируется актиномицетом Streptomyces nodosus

Спектр действия: Активен в отношении дрожжевых грибов (Candida spp., Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans и др.), лейшманий