Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_na_voprosy_k_ekzamenu_po_nevrologii_33.docx
Скачиваний:
317
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
242.28 Кб
Скачать

66. Неврастения, диагностика, лечение.

Неврастения – невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы

Клиника: Частый СМ - диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня - «каска неврастеника». Возможно головокружение без вращения окружающих предметов. Сердцебиение, сжимания или покалывания в области сердца, больные легко краснеют и бледнеют. Плохой аппетит, давление в подложечной области, изжога, отрыжка, вздутие живота, запор, беспричинные поносы и другие диспепсические явления. Поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях. Снижение полового влечения. Преждевременная эякуляция. Нарушение сна – с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный, после сна ощущение разбитости. Ослабление памяти. Снижение работоспособности.  Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Вспыльчивость, вспышки гнева, возмущения. Настроение неустойчиво.

Нерологический статус: оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз (особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия.

Две формы неврастении: гиперстеническая (возбудительная) и гипостеническая (тормозная).

При тормозной - общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.

Диагностика. Исключая органическое заболевание ЦНС, ставится на данных анамнеза, жалоб, неврологического статуса.

Течение и прогноз. Склонность к хронизации. Однако, среди других неврозов - это наиболее благоприятное.

Лечение.

- уменьшение психической нагрузки

- режим дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч)

- перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия

- диета: пища, богатая витаминами

- глицерофосфат кальция с препаратами железа (усиление анаболических процессов)

- индивидуально подобранные дозы брома и кофеина

- при возбудетельной форме транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам

- при гипостеническойтриоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе

- получасовые прогулки перед сном

- теплые ножные ванны

- тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция

- тиоридазин (сонапакс, меллерил) - в малых дозах стимулирующее и антидепрессантное действие, в больших - седативный эффект (при гипо- и при гиперстенической форме)

- препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника - лечение сердечно-сосудистых проявлений

- аутогеннаыя тренировка

67. Истерия, диагностика, лечение.

 Истерия – вид невроза, проявляющийся демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями.

Этиопатогенез: «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Заболевание известно давно. В Др.Греции связывали с блужданием матки в организме - «истерия» (от hystera – матка). В 19 веке - Шарко положил в причину конституциональные, наследственные факторы. Истерия как невроз стало рассматриваться в 20 веке.

Характерно разнообразие и изменчивость СМ, которые возникают по типу самовнушения и соответствуют представлениям больного о наиболее ярких болезненных проявлениях. Истерия возникает под влиянием психического переживания. У больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему «выгоден», «нужен». Истерические припадки. Возникают вслед за неприятными переживаниями, ссорой: возникают неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, чувство недостатка воздуха, подкатывание клубка к горлу («истерический клубок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги (тонические чаще). Движения сложные при судорогах, лицо краснеет/ бледнеет, глаза закрыты, при попытке открыть - зажмуривает веки. РЗС сохранена. Может рвать на себе одежду, биться головой о пол. Припадку предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка стонут, выкрикивают какие-то слова. Припадки никогда не возникают у спящего. При падении не бывает ушибов или прикуса языка. В присутствии людей (зрителей). Сознание сохранено, хотя бы частично. О припадке помнит. Не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка.

Расстройства чувствительности – анестезия, гипестезия, гиперестезия, истерические боли необычной локализации "вбитый гвоздь", гемигипестезия, реже пара– и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»).

Расстройства функции органов чувств. Нарушения зрения и слуха, концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом сохранность зрительных восприятий. Истерическая глухота на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.

Речевые нарушения. Истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева. Заикание при истерии - больные не стесняются его. Двигательные нарушения. Параличи (парезы) мышц (конечностей), контрактуры, различные гиперкинезы. Истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. При истерии не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. Мышечная сила и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Все исчезает во время сна.

Расстройство функции внутренних органов. Неи аппетита, расстройство глотания, спазм пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.

Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью». Диагностика. Клиника, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. При обследовании - стоны, слезы, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.

Течение и прогноз. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде временно обостряются.

Прогноз благоприятен при устранении провоцирующей ситуации, но может быть истерическая психопатия - такой склад личности.

Лечение. Психотерапия, общеукрепляющее лечение. Если возбудим - препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице – снотворное. Трудотерапия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку