Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени, большего чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества; повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием од ной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту; продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем сви-
детельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предпола- гаемомF1х.2х2понимах Средняяии(привтораяоды) стадиястепенизависимостивреда.
Следует отметить:
Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х.2х1х, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев в) и д) синдрома зависимости (смотри F1х.2-):
состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходно го вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов от мены;
поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тра-
тится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на вос-
F1становлениех.2х3х Конечнаяот его (эффектовтретья) стадия. зависимости
Следует отметить:
Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х, определяются признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом (смотри F1х.7хх); повышение толерантности к психоактивному веществу может сменяться тенденцией к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие соматонев-
рологические нарушения (в частности, полиневропатия, мозжечковые расстрой- F1ствах.2,ххарактерные9х Стадиязависимостипоражениянеизвестнардца, печени и других органов и систем).
/F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. На-
84
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
чало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Диагностические указания:
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (смотри F1х.2хх), и этот последний диагноз тоже надо устанавливать.
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачуспециалисту.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройства сна).
Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться услов- но-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Дифференциальный диагноз:
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.
Следует отметить:
Рубрика /F1х.3/ "Абстинентное состояние (синдром отмены)" входит в структуру средней и конечной стадий зависимости от психоактивных веществ.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ (смотри ниже в соответствующих подрубриках).
G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
Диагноз состояния отмены должен быть уточнен соответствующими пятизначны-
F1михкодами.30х Абстинентное. состояние(синдром отмены) неосложненное
F1х.31х Абстинентное состояние(синдром отмены) с судорожными припадками
Следует отметить:
85
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
Для некоторых групп психоактивных веществ, обладающих противосудорожной
активностью, например, таких как барбитураты, судорожные припадки являются F1однимх.39хизАбстинентноетип чных проявленийсостояниесостоя(синдромия отмены. ) БДУ
F1х.3хх Частныеформы абстинентного состояния (синдрома отмены)
Следует отметить:
В данном подразделе используются диагностические особенности, характерные
для каждого из перечисленных ниже психоактивных веществ.
F10\ .3х Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентноесостояние)
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание употреблять ал-
коголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.
Примечание:
При наличии делирия диагноз должен быть "состояние отмены алкоголя с делири-
F11ем".(3F10х Синдром.4х). отмены опиоидов
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3) (Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также
вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода употребления опиоидов.).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение; мышечные боли или судороги; абдоминальные спазмы; тошнота или рвота; диарея; расширение зрачков; образование "гу-
синой кожи", периодический озноб; тахикардия или артериальная гипертензия; зе-
F12вота.3;хбеспокойныйСиндром отменысон; дисфорияканнабиноидов.
Примечание:
Это плохо очерченный синдром для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии.
86
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
Он развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах.
Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тре- F13вогу.3, раздражительностьхх Синдром отмены, трседативныхмор м шечныеили снотворныхболи. веществ
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Могут присутствовать признаки из числа следующих: тремор языка, век или вы-
тянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия; постуральная гипотензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; параноидная настроенность; большие судорожные припадки; дисфория; желание употреблять снотворное или седативное средство.
Примечание:
При наличии делирия диагноз должен быть "Состояние отмены седативных или F14гипнотических.3х Синдромсредствотменыс делиркокаинаем" (F13.4хх).
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония). Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психо-
моторная заторможенность или возбуждение; сильное желание принять кокаин;
глубокий, близкий к летаргическому, сон; повышенный аппетит; бессонница или ги-
F15персомния.3хх Синдром; причудливыеотменыилидругихнеприястимуляторовные сновидения(включая. кофеин)
Следует отметить:
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3). Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония). Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психо-
моторная заторможенность или возбуждение; сильное желание принять стимуля-
торы; повышенный аппетит; бессонница или гиперсомния; причудливые или непри- F16ятные.3ххсновиСиндромения;отменыглубокийгаллюциногенов, б изк й к летаргическому, сон.
Для данного состояния в настоящее время не установлены определенные диагностические критерии.
87