F32.33 Депрессивно-бредовое состояние сконгруентным аффекту бредом |
К оглавлению |
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
Включается: маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
ниемF32.34сДепрессивнонепрерывным-бредовоетип мсостояниестечения. неконгруентным аффекту бредом
F32Включается.38 Другой депрессивный: иступообразнаяэпизод тяжелойшизофрениястепени, депрессивнос другими психотическими-бредовое состояниесимптомами. Включаются:
единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптома ми; единичный эпизод психотической депрессии;
единичный эпизод психогенного депрессивного психоза; F32единичный.8Другиедепрессивныеэпизод реактивногоэпизодыдепрессивного психоза.
Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0х F32.3х, но которые дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницах общего профиля).
Включаются:
атипичная депрессия; F32единичный.9 Депрессивныйэпизод "эпизодмаскированннеуточненный" ("скрытой") депрессии БДУ.
Включаются: депрессия БДУ;
депрессивное расстройство БДУ.
/F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х средней степени или F32.2 депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х). Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность
130
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных).
Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.
Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет указано ниже, путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов.
Включаются:
маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами (F33.33);
приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрес- сивно-бредовое состояние (F33.34);
рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0х или F33.1х); рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0х или F33.1х); рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0х или F33.1х); сезонное депрессивное расстройство (F33.0х или F33.1х); рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З8);
рекуррентные эпизоды маниакально-депрессивного психоза (депрессивный тип)
(F33.2 или F33.З8);
рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З8);
рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З8); рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З8);
рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8); рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8).
Исключаются:
/Fкратковременные33.0/Рекуррентноерекуррентныедепрессивноедепрессивныерасстройствоэпизоды, текущий(F38.1эпизодх). легкойстепени
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза:
а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям депрессивного эпизода легкой степени (F32.0х); б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходимо использовать диагноз других рекуррентных аффектив-
ных расстройств (F38.1х).
131
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде.
Если необходимо, можно обозначить преобладающий тип предыдущих эпизодов
(F33легкий.00 Рекуррентное, средний, тяжелыйдепрессивное, не прасстройствоеделенный),.текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов
Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обя-
F33зательно.01 Рекуррентное, лишь екоторыедепрессивноесоматическиерасстройствосимптомы, текущий. эпизод кой степени с соматическими симптомами
Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или
более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутст-
/F33вуют.1/толькоРекуррентное2 или 3, депрессивноеостаточно тяжелыерасстройство). , текущий эпизодсредней степени
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза:
а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х);
б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных расстройств настроения; в противном случае надо пользоваться рубрикой рекуррентные аффективные расстройства (F38.1х).
Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:
Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов
(F33легкий.10 Рекуррентное, средний, тяжелыйдепрессивное, не прасстройствоеделенный),.текущий эпизод средней степени безсоматических симптомов
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том,
чтоF33.11присутствуютРекуррентноелишьдепрессивноенекот рыерасстройствоили вовсе, текущийотсутствуютэпизодсоматическиесредней степенисимптомыс сомати.-
ческими симптомами
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов.
(Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматиче-
F33ских.2симптомаРекуррентное, нидепрессивноенеобычно тяжелойрасстройствостепени),.текущий эпизодтяжелыйстепени без психотических симптомов
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза:
132
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru |
К оглавлению |
а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F32.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяже лого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);
б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае надо кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).
Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип прежних эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).
Включаются:
эндогенная депрессия без психотических симптомов; значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов;
маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симпто-
мов;
/F33витальная.3/Рекуррентноедепрессия,депрессивноекуррентная безрасстройствопсихотических, текущийсимптомовэпизод. тяжелой сте-
пени с психотическимисимптомами
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза:
а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х);
б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее 2-х недель и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае необходимо диагностировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).
При необходимости можно указать на конгруентный или неконгруентный настроению характер бреда или галлюцинаций.
Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).
Включаются:
приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрес- сивно-бредовое состояние;
эндогенная депрессия с психотическими симптомами; маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотиче-
скими симптомами; повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотичес кими симпто-
мами; повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза;
повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии; повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза.
133