7.7.2. Хламидийные и микоплазменные уретриты

Этиология. Хламидии - грамотрицательные микроорганизмы, являющиеся внутриклеточными паразитами. Инфекционный носитель элементарных телец путем фагоцитоза внедряется в клетку хозяина. Его дальнейшее развитие, сопровождаемое многократным делением, приводит к заполнению клетки хозяина новыми инфекционными носителями - «агрессорами», способными поражать новые клетки. Этот цикл завершается в течение 48 ч. Хламидии чувствительны к высокой температуре и влиянию ультрафиолетового излучения, ряду фармацевтических средств.

Микоплазмы - весьма изменчивые микроорганизмы размером до 250 нм. Из мочеиспускательного канала обычно выделяютсяMycoplasma hominis иUreaplasma urealyticum. Средняя продолжительность инкубационного периода 2-3 недели.

Источником заражения является больной человек, а нередко и микоплазмоноситель. Инфицирование происходит половым путем.

Диагностика. Лабораторные методы исследования играют важнейшую роль в диагностике хламидийных и микоплазменных уретритов.

Материалом для исследования являются соскобы с воспалительно-измененных участков мочеиспускательного канала. Тем же целям могут служить и выделения из уретры, секрет предстательной железы и эякулят.

Окрашивание эпителиальных клеток методом Романовского-Гимзы позволяет обнаружить включения хламидий. Однако лучший способ обнаружения хламидий - их выделение на особой культуре клеток. Для диагностики микоплазменной инфекции используют жидкие питательные среды. Кроме бактериологических, для обнаружения микоплазм и хламидий используют иммуномикробиологические (прямой и непрямой иммунофлюоресцентный метод) и молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция) методы.

Лечение хламидийного и микоплазменного поражения мочеиспускательного канала включает назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Из антибактериальных препаратов применяют макролиды - азитромицин (азитрокс, зитролид, сумамед), джозамицин (вильпрафен), тетрациклины - тетрациклин, линкозамиды - клиндамицин (далацин) и др. Хороший терапевтический эффект наблюдается после применения фторхинолонов - офлоксацина (офлоксин, таривид), пефлоксацина (абактал).

Необходима иммуностимулирующая терапия (циклоферон, виферон, тимоген, иммунал, ликопид).

7.7.3. Трихомонадный уретрит

Этиология. Трихомонады относят к простейшим (класс жгутиковых). При заражении половым путем трихомонады распространяются по слизистой оболочке уретры, захватывая ее лакуны и железы, достигая заднего отдела. В результате появляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Защитный иммунитет не формируется, хотя в пораженном организме встречаются антитела.

Трихомонадные уретриты подразделяют на свежие, хронические и асимптомные. Инкубационный период от 1 до 3 недель. Течение заболевания отличается стертостью клинических проявлений.

Чаще наблюдают подострое течение свежего трихомонадного уретрита, сопровождающееся пенистыми белесоватыми выделениями из мочеиспускательного канала. Больные жалуются на легкий зуд и жжение в уретре.

В хроническом процессе весьма показательны периодические обострения. Однако и для острого, и для хронического поражения мочеиспускательного канала характерна малосимптомность.

Диагностика. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет обнаружение влагалищных трихомонад. Распознание трихомонад в нативном препарате основано на их движениях. Для окраски мазков применяют 1 % раствор метиленового синего. В диагностике также используют культуральные методы и полимеразную цепную реакцию. Обнаружение влагалищных трихомонад у пациента - прямое показание к незамедлительному началу лечения.

Лечение. Для лечения трихомонадного уретрита самое широкое применение находит метронидазол (трихопол), назначаемый в рамках разных схем воздействия в первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в сутки, в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в сутки. При необходимости проводят повторный курс лечения. В последнее время широко применяют новые препараты (наксоджин, атрикан, секнидазол, тиберал и т. д.).

Хронические варианты течения трихомонадного уретрита требуют увеличения как разовых доз трихопола, так и кратности приема.

Лечение беременных в сроки до 6 мес ограничивается назначением наружных средств, во второй половине беременности допустимо назначение трихопола по 0,25 г 2 раза в день в течение 8 дней.

В период лечения необходимо соблюдать существенные ограничения в питании. Прием алкоголя и острой пищи противопоказан.

При хроническом течении трихомонадного уретрита проводят инстилляции в уретру растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра. Контроль результатов лечения аналогичен таковому при гонорейной инфекции.