7.11. Орхит

Этиология и патогенез. Орхит - воспаление яичка - бывает острым и хроническим. Для острых орхитов характерны гематогенное распространение инфекции или вирусное поражение яичка в детском возрасте вследствие эпидемического паротита (свинки). Иногда и у взрослых встречается воспаление яичка после паротита. Орхит может являться осложнением острого или хронического простатита, ДГПЖ, тифа, паратифа, пневмонии, гриппа или других болезней. Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка.

Симптоматика и клиническое течение. Заболевание возникает внезапно и характеризуется высокой температурой тела, ознобами. Боли, обусловленные растяжением белочной оболочки, увеличением яичка, носят интенсивный характер, иррадиируют в пах, а иногда - в поясничную область. При развитии гнойного процесса состояние больных ухудшается, появляется выраженная интоксикация, боли усиливаются. В паренхиме яичка появляются множественные абсцессы, отечная и гиперемированная кожа мошонки спаяна с окружающими тканями. Исходом может стать абсцедирование или атрофия яичка.

При хроническом воспалении температура тела остается нормальной, а яичко при этом несколько увеличено, уплотнено, умеренно болезненно.

Диагностика. В распознании орхита ведущее значение имеет объективное исследование. Кожа мошонки при орхите гиперемирована, напряжена. При пальпации органов мошонки яичко увеличено в размерах, болезненное, напряженное. При гнойном процессе иногда можно пропальпировать полости, выявить флюктуацию. Придаток яичка не увеличен, семявыносящий проток пальпируется отчетливо. Семенной канатик отечный, без инфильтративных изменений.

Выраженный воспалительный перипроцесс при остром неспецифическом орхите, острая водянка яичка, отек мошонки создают трудности в дифференциальной диагностике орхита, эпидидимита или орхиэпидидимита. В настоящее время большое значение придают УЗИ, позволяющему выявить разрежение ткани яичка (абсцедирование). Диагностика хронического орхита прежде всего основывается на пальпации и УЗИ органов мошонки.

Дифференциальная диагностика проводится при специфических орхитах, прежде всего сифилитической и туберкулезной этиологии, и опухолях яичка. Консистенция яичка при сифилисе плотная, длительно сохраняется его болезненность. Туберкулез яичка редко встречается без возникшего ранее туберкулезного поражения придатка. Постепенное увеличение яичка без боли и воспалительной реакции характерно для опухоли яичка. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывают УЗИ мошонки, различные диагностические пробы: серологические реакции - при сифилисе; определение АФП, ЧХГ, лактат-дедидрогеназы (ЛДГ) - при опухолях яичка и др. Однако решающее диагностическое значение имеет биопсия пораженного яичка.

Лечение. Больному с острым орхитом необходим, прежде всего, постельный режим. Назначают обильное питье, рекомендуют исключить острую, раздражающую пищу. Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, анальгетики и спазмолитики, проводят иммуностимулирующую терапию. У детей при орхитах, являющихся осложнением эпидемического паротита, дополнительно проводят в течение 5-7 суток глюкокортикоидную (гидрокортизон по 100 мг или преднизолон по 20 мг 2 раза в сутки) и противовоспалительную (ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки) терапию. Для иммобилизации воспаленного яичка применяют суспензорий; в первые 2-3 суток заболевания используют холод в виде пузыря со льдом. Абсолютное показание к оперативному лечению - возникновение абсцесса. Во время операции гнойник вскрывают. При распространенном септическом тромбозе в паренхиме яичка, приводящем к инфаркту или гангрене органа, или при гнойном орхите у пожилых людей целесообразно выполнение орхиэктомии.

Прогноз. При своевременно начатом лечении у больных без выраженной сопутствующей патологии прогноз благоприятный. Однако воспаление даже в одном яичке вследствие аутоиммунных процессов может привести к бесплодию. Особенно велика вероятность развития секреторного бесплодия при двустороннем вирусном орхите в детском и юношеском возрасте.