7.7.4. Бактериальный уретрит

Этиология. Причина развития бактериального уретрита - попадание неспецифической патогенной бактериальной микрофлоры в мочеиспускательный канал после его катетеризации, оперативных вмешательств на мочевом пузыре и уретре, введении инородных тел.

Клиническая картина не имеет особенностей. Уретрит может быть острым и хроническим.

Диагностика. Основные методы диагностики - бактериоскопический и бактериологический.

Лечение. Применяют антибиотики широко спектра действия: цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды - азитромицин (азитрокс, зитролид, сумамед), джозамицин (вильпрафен), тетрациклины - тетрациклин, линкозамиды - клиндамицин (далацин), фторхинолоны - офлоксацин (офлоксин, таривид), пефлоксацин (абактал). Проводят иммуностимулирующую терапию (виферон, полиоксидоний, ликопид и т. д.).

7.7.5. Кандидомикотический уретрит

Кандидомикотический уретрит - инфекционное заболевание, развивающееся в результате патогенного влияния дрожжеподобных грибов родаCandida на слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Чаще всего заболевание является осложнением длительной антибактериальной терапии, но может возникнуть и в результате передачи инфекции от женщины, страдающей кандидомикотическим вульвовагинитом.

Симптоматика и клиническое течение. Клинические симптомы выражены слабо. Больные жалуются на зуд, незначительное жжение в области мочеиспускательного канала, скудные выделения из уретры.

В последние годы чаще приходится сталкиваться со смешанной инфекцией: в выделениях из уретры помимо грибов определяются гонококки, трихомонады, хламидии и другие возбудители.

Диагностика. Способы лабораторной диагностики грибковых поражений уретры хорошо разработаны. Большой популярностью в лечебно-профилактических учреждениях пользуется микроскопия материала, взятого из очага поражения. Для этого используется шпатель, позволяющий получать необходимое количество субстрата со слизистой оболочки канала путем ее активного поскабливания. Из полученного материала готовят препараты для исследования в окрашенном и неокрашенном состояниях.

В лабораторной диагностике используют также люминесцентную микроскопию, позволяющую осуществить качественную и количественную идентификацию возбудителя.

Лечение кандидомикотического поражения мочеиспускательного канала предполагает проведение этиотропной и патогенетической терапии. Назначают нистатин внутрь по 1 000 000 ЕД каждые 6 ч или по 500 000 ЕД 5-6 раз в сутки в течение двух недель. По той же схеме рекомендуется назначать леворин. Назначают современный противогрибковый препарат дифлюкан по 150-400 мг один раз в сутки. В настоящее время в терапию кандидоза активно внедряется ламизил, препарат из группы аллиламинов с широким спектром действия. Он способен вызывать пролонгированный терапевтический эффект.

Ламизил назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение недели. Выраженными лечебными свойствами обладают орунгал, флуконазол. Рекомендована витаминотерапия.

7.8. Простатит

Простатит - воспаление предстательной железы - относится к числу наиболее часто встречающихся болезней половых органов мужчин. Хронический простатит составляет до 35 % всех обращений к врачу мужского населения России трудоспособного возраста по поводу урологических проблем. Многие авторы отмечают увеличение частоты обнаружения простатита за последние годы, что связывают как с применением более совершенных и эффективных методов его распознавания, так и с фактическим возрастанием заболеваемости из-за влияния на организм вредных факторов (малоподвижный образ жизни, несоблюдение правил половой жизни, иммунодефицит и др.).

Этиология и патогенез. Простатит - полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимают участие разные патогенетические механизмы. В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Только некоторые авторы рассматривают абактериальный простатит как начальную стадию развития болезни, тогда как большинство других считают его самостоятельным заболеванием. Одним из основных факторов, приводящих к повреждению предстательной железы и развитию простатита, является нарушение органной гемодинамики в виде венозного застоя. Венозный стаз приводит к нарушению микроциркуляции в предстательной железе и развитию воспалительной реакции.

Застой секрета в ацинусах, возникающий при дизритмии и дискомфорте половой жизни, а также на фоне рубцового процесса в выводных протоках желез предстательной железы после перенесенного уретрита, может способствовать возникновению простатита. Важную роль в развитии и поддержании воспаления в предстательной железе играют аутоиммунные процессы. Антитела против ткани предстательной железы возникают при нарушении оттока секрета из фолликулов. Объясняется это тем, что застаивающийся секрет всасывается в сосудистое русло и обеспечивает антигенное раздражение. Дистрофические изменения в предстательной железе при гормональных нарушениях могут приводить к возникновению простатита.

Известно, что секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами, а здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов. Инфекционный процесс возникает вторично на фоне морфологических изменений или нарушения функции предстательной железы. Бактериальный простатит может начинаться вследствие проникновения возбудителей уретрита в железу (восходящий каналикулярный путь). Этот путь инфицирования предстательной железы отмечается и при катетеризации мочевого пузыря или бужировании уретры. Бактерии могут попасть в предстательную железу гематогенно из различных воспалительных очагов (ангина, гайморит, пневмония, кариес и др.) или лимфогенно при воспалении соседних с предстательной железой органов (проктит, цистит, эпидидимит, орхит, тромбофлебит геморроидальных вен).

Бактериальный простатит чаще всего вызывают грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus mirabilis), а также энтерококки(Streptococcus fecalis), коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Иногда возбудителями простатита являются хламидии, микоплазмы и трихомонады.

Классификация. Существует много классификаций простатита. Приведем наиболее современную и распространенную.

1. Острый бактериальный простатит.

2. Хронический бактериальный простатит (5-10 %).

3. Хронический абактериальный простатит (90-95 %).

3.1. С увеличением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3.2. Без увеличения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

4. Бессимптомный простатит (частота неизвестна). Многие авторы не признают выделение этой формы, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы.

Деление на острый и хронический простатит зависит от активности воспаления, а на бактериальный и абактериальный - от присутствия бактерий в анализах секрета предстательной железы.