7.7.1. Гонорейный уретрит

Этиология. Заболевание передается преимущественно половым путем. Возбудителем является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Это диплококк, достигающий в длину 1,5 мкм, шириной 0,75 мкм. Возбудитель защищен капсулой. В зависимости от характера течения патологического процесса гонококки способны менять свое местонахождение, располагаясь внутриили внеклеточно. Источником инфекции является больной человек. К гонококкам не вырабатывается приобретенный иммунитет.

Клиническое течение. Патологический процесс в мочеиспускательном канале протекает торпидно. В последние годы часто наблюдается поражение мочеиспускательного канала ассоциацией возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусов, грибов родаCandida и часто невыраженная, стертая клиническая картина.

Диагностика. Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнеза. Необходимо установить дату и характер последней половой связи и время появления выделений из уретры. Выясняют наличие половых партнеров. Уточняют данные о возможно перенесенном ранее заболевании, схеме проведенного лечения и результатах диспансерного наблюдения.

Материалом для исследования на гонококк служат отделяемое и соскоб из уретры мочеиспускательного канала. При хронической форме заболевания также исследуют секрет предстательной железы и эякулят. Для диагностического заключения используют методы лабораторного исследования: бактериоскопический и бактериологический, реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции, полимеразную цепную реакцию. При бактериоскопии гонококки окрашиваются в розовый цвет и находятся внутри лейкоцитов. Наиболее надежный метод диагностики - посев патологического материала на искусственные питательные среды. Он особенно ценен в случаях хронического воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, когда патоморфоз заболевания затрудняет обнаружение инфекции, и при необходимости определить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Лечение. Для лечения больных с острым гонорейным уретритом в настоящее время наиболее часто используют цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны, макролиды. В последние десятилетия отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину.

Важный метод лечения гонорейного уретрита - иммуностимулирующая терапия (гоновакцина, тималин, ликопид).

Для местного лечения при хроническом гонорейном уретрите применяют инстилляции в мочеиспускательный канал растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра. При хроническом уретрите с преобладанием рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) назначают бужирование уретры металлическими бужами и проводят индуктотерапию. При возникновении стриктур уретры выполняют внутреннюю оптическую уретеротомию. Постгонорейные стриктуры имеют характерную четкообразную форму и расположены в висячей части уретры.

Критерии излеченности - отсутствие клинических проявлений гонореи, признаков воспалительной реакции при лабораторном исследовании (повышение количества лейкоцитов в исследуемом материале) и отсутствие при исследовании самого гонококка.

Для установления излеченности гонорейной инфекции через 7 сут, через один, два и три месяца после окончания лечения необходимо проводить контрольные анализы с использованием методов провокации.