Абсцессы и флегмоны

нервного пучка шеи.

20

						Продолжение табл. 3
	1	2	3	4	5		6
Нижняя — нижний		и крыловидно-жеватель-					опухоли позадиче-
полюс околоушной		ного пространства.					люстной области,
слюнной железы.							лимфаденит, флег-
Передняя — зад-							моны верхнего от-
ний край ветви							дела, шеи.
нижней челюсти и
медиальная крыло-
видная мышца.
Задняя	— сосце-
видный	отросток
височной	кости и
грудино-ключично-
сосцевидная мышца.
Внутренняя — ши-
ловидный отросток
височной кости с
прикрепляющмися
к нему мышцами.
Наружная — же-
вательная фасция.
		Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства
Наружная —		Воспалительные процессы	Гиперемия и отек	Ограниченное откры-	Окологлоточное,		Флегмона окологло-
внутренняя поверх-		в области 48, 47, 46, 38,	слизистой оболочки в	вание рта, нарушение	позадичелюстное		точного простран-
ность ветви нижней		37, 36 зубов, реже в обла-	области крыловидно-	акта глотания из-за	пространство, щеч-		ства, абсцесс че-
челюсти.		сти 16, 17, 18, 26, 27, 28	нижнечелюстной	боли.	ная, поднижнече-		люстно-язычного
Внутренняя, зад-		зубов, иногда гнойный	складки, небно-		люстная области,		желобка, перитон-

няя, нижняя —

процесс распространяется

язычной дужки зева,

подвисочная и ви-

зиллярный абсцесс,

наружная поверх-

из подъязычной области,

реже распространение

сочная ямки.

слюннокаменная

ность медиальной

поднижнечелюстного тре-

инфильтрации на сли-

болезнь.

крыловидной мыш-

угольника, дна и полости

зистую оболочку бо-

цы.

рта, околоушно-жеватель-

ковой стенки глотки и

Продолжение табл. 3

1

2

3

4

5

6

Верхняя — лате-

ной области, инфициро-

дистальный отдел подъ-

ральная крыловид-

вание во время проведе-

язычной области, регио-

ная мышца и меж-

ния анестезии.

нарный лимфаденит.

крыловидная фасция

Передняя — щеч-

ная мышца, при-

крепляющаяся к

крыловидно-

нижнечелюстному

шву.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области

Верхняя — че-

44–47 , 34–37 зубы,

Инфильтрация тканей в

Воспалительная

В подъязычную, под-

Сиалоаденит под-

люстно-

по протяжению вторич-

поднижнечелюстной об-

контрактура I сте-

подбородочную обла-

нижнечелюстной

подъязычная мыш-

ное поражение в резуль-

ласти.

пени.

сти, в окологлоточное

слюнной железы,

21

ца, листок соб-

тате распространения

пространство

сиалодохит,

ственной фасции

инфекции из подъязыч-

(возможно в заднее

флегмона дна по-

шеи.

ной и подбородочной об-

средостение), в поза-

лости рта,

Нижняя — перед-

ластей, крыловидно-

дичелюстную ямку, в

слюннокаменная

нее и заднее брюш-

нижнечелюстного про-

фасциальное влага-

болезнь опухоли

ко двубрюшной

странства, лимфогенным

лище сосудисто-

поднижнече-

мышцы и поверх-

путем.

нервного пучка шеи

люстной области,

ностный листок

(возможно в переднее

лимфаденит.

собственной фасции

средостение), глубо-

шеи.

кие зоны бокового

Наружная — внут-

отдела лица.

ренняя поверхность

основания нижней челюсти.

Флегмона дна полости рта

Верхняя — слизи-	Очаги одонтогенной ин-	Лицо одутловатое.	Ограничение от-	Клетчаточное про-	Опухоли дна по-
стая оболочка поло-	фекции в области зубов	Плотный разлитой бо-	крывания рта, за-	странство корня язы-	лости рта, специ-
сти рта.	нижней челюсти, инфек-	лезненный	труднение дыхания	ка, поднижнечелюст-	фическая

22

				Продолжение табл. 3
1	2	3	4	5	6
Нижняя — кожа	ционно-воспалительные	инфильтрат в обоих	и речи, невозмож-	ные области.	патология,
правой и левой под-	поражения и инфициро-	поднижнечелюстных	ность глотания, вы-		слюннокаменная
нижнечелюстных	ванные раны слизистой	областях и подподбо-	нужденное сидячее		болезнь, воспали-
областей и подпод-	оболочки полости рта,	родочном треуголь-	положение.		тельные процессы
бородочного тре-	кожных покровов над- и	нике. При вовлечении			корня языка.
угольника.	подъязычного отделов	в процесс крыловид-
Задняя — корень	шеи. Часто инфекция	но-нижнечелюстных
языка и мышцы,	проникает лимфогенным	пространств ограни-
прикрепляющиеся к	путем.	чение открывания рта,
шиловидному от-		рот полуоткрыт. Язык
ростку.		увеличен в размерах,
Передненаружная		приподнят к небу, су-
— внутренняя по-		хой и покрыт грязно-
верхность тела		коричневым налетом.
нижней челюсти.		Подъязычные складки
Дно полости рта		инфиль-трированы,
имеет два этажа:		выбухают выше коро-
верхний, располо-		нок зубов. Бахромча-
женный над че-		тые складки отечны,
люстно-		часто покрыты фиб-
подъязычной мыш-		ринозным налетом,
цей, и нижний,		видны отпечатки зу-
находящийся под		бов.
ней.
	Абсцесс и флегмона подбородочной области
Верхняя граница —	Очаги одонтогенной ин-	Припухлость тканей	Затрудненное жева-	По протяжению на
подбородочно-	фекции в области 43, 42,	подбородочной обла-	ние и глотание из-за	смежные анатомиче-
губная складка.	41, 31, 32, 33 зубов, гной-	сти, гиперемия кож-	боли.	ские области: на под-
	но-воспалительные забо-	ных покровов, ин-		подбородочную, щеч-
	левания кожи.	фильтрат.		ную, на нижнюю гу-

					бу.
					Продолжение табл. 3
	1	2	3	4	5	6
	Нижняя — край	(фолликулит, фурункул,				Абсцесс и флег-
	тела нижней челю-	карбункул), инфициро-				мона подподбо-
	сти.	ванные раны, гематомы,				родочной обла-
	Боковые — верти-	вторичное поражение в				сти, дна полости
	кальные линии,	результате распростране-				рта.
	проведенные вниз	ния инфекционно-
	от углов рта.	воспалительного процес-
		са из смежных областей
		(нижней губы, подподбо-
		родочной области).
		Флегмона подмассетериального пространства
	Анатомическими	Очаги одонтогенной ин-	Умеренная асиммет-	Резкое ограничение	Щечная, околоушная,	Абсцесс и флег-
	границами являют-	фекции в области 48, 47,	рия лица за счет	открывания рта , ис-	подвисочная области,	мона позадиче-
23	ся: внутренняя по-	46, 36, 37, 38 зубов, вто-	большого контуриро-	ключающее возмож-	подкожная клетчатка	люстной ямки.
	верхность собствен-	ричное поражение в ре-	вания жевательной	ность жевания.	околоушно-
	но жевательной	зультате распространения	мышцы и коллате-		жевательной области,
	мышцы, наружная	инфекции по протяжению	рального отека мяг-		ветвь нижней челю-
	поверхность ветви	из щечной, подвисочной	ких тканей. Кожные		сти.
	нижней челюсти,	областей, околоушной	покровы нормальной
	край угла нижней	слюнной железы.	окраски. Глубокая
	челюсти, скуловая		пальпация жеватель-
	кость и скуловая		ной мышцы снаружи
	дуга.		и со стороны пред-
			дверия полости рта
			вызывает боль.
		Абсцесс и флегмона окологлоточного ( парафарингиального) пространства
	Наружная — меди-	Небные миндалины по	Умеренно выражен-	Боль при глотании,	Во влагалище основ-	Опухоль боковой
	альная крыловидная	протяжению. Ранения	ная припухлость тка-	резко затрудняющая	ного сосудисто-	стенки глотки, ту-
	мышца.	стенки глотки. Вторичное	ней верхнезаднего от-	или исключающая	нервного пучка шеи	беркулез и акти-
		поражение в результате	дела поднижнечелю-	прием пищи, жидкости,	и далее по перивас-	номикоз шейных

						Окончание табл. 3
	1	2	3	4	5	6
	Внутренняя — бо-	распространения инфек-	стной области. Кож-	проглатывание слю-	кулярной клетчатке в	лимфатических
	ковая стенка глотки	ции их крыловидно-	ные покровы обычной	ны.	переднее средостение;	узлов, ангины.
	и мышцы, подни-	челюстного пространства,	окраски. При глубо-		вдоль боковой и зад-
	мающие и натяги-	подчелюстной и около-	кой пальпации под		ней стенок глотки в
	вающие мягкое	ушно-жевательной обла-	углом нижней челю-		заднее средостение; в
	небо.	сти.	сти определяется ин-		подъязычную и под-
	Передняя — меж-		фильтрат. Боковая		нижнечелюстную об-
	крыловидная фас-		стенка глотки смеще-		ласти.
	ция.		на к средней линии,
	Задняя — боковые		покрывающая ее сли-
	фасциальные отро-		зистая оболочка гипе-
	ги, идущие от пред-		ремирована.
	позвоночной фас-
	ции к стенке глотки.
	Нижняя — подче-
24	люстная слюнная
	железа.

Осложнения:

Вторичный кортикальный остеомиелит костей лица. Медиастинит.

Абсцесс легкого. Тромбофлебит вен лица.

Тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Менингоэнцефалит.

Абсцесс головного мозга. Сепсис.

Профилактика абсцессов и флегмон, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов одонтогенной и стоматогенной инфекции в организме, строгого соблюдения асептики и антисептики при всех диагностических и лечебных манипуляциях.

Самоконтроль усвоения темы

1.При одонтогенном абсцессе челюстно-язычного желобка причинным зубом чаще является….?

2.Какой признак наиболее характерен для абсцесса подъязычного валика?

3.Для какой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерен симптом Венсана?

4.Какой путь проникновения одонтогенной инфекции в медиастинум наиболее вероятен?

5.Для какого заболевания характерно полное отсутствие болезненности

вобласти первичного гнойного очага?

6.Дайте определение «какосмии».

7.При отеке мягких тканей лица пальпаторно определяется….

8.При инфильтрации мягких тканей лица пальпаторно определяется….

9.Какие наиболее вероятные причинные зубы при одонтогенной флегмоне поднижнечелюстного треугольника?

10.Назовите нижнюю границу подподбородочного треугольника.

11.С какими клетчаточными пространствами сообщается крыловиднонижнечелюстное пространство?

12.Какова общая продолжительность временной нетрудоспособности при флегмоне дна полости рта?

13.Ограниченное открывание рта, боли при глотании, отек под углом нижней челюсти, а при пальпации — боль в области сухожилия медиальной крыловидной мышцы, инфильтрация и гиперемия в области крыловиднонижнечелюстной складки характерно для флегмоны…

14.Что лежит в основе образования инфильтрата мягких тканей лица при воспалительном процессе?

25

15.Какой вид инфекции обеспечивает миграцию хронического процесса в

тканях?

16.Какой главный клинический симптом выступает на первом плане при глубоких флегмонах челюстно-лицевой области и шеи?

17.Назовите пути дальнейшего распространения инфекции при флегмоне позадичелюстного пространства?

18.Назовите возможные осложнения флегмон челюстно-лицевой области.

19.Какой орган располагается в поднижнечелюстном треугольнике?

20.Укажите фазы раневого процесса в гнойной ране.

Правильные ответы:

1.Моляр.

2.Смещение языка кверху и в сторону.

3.Для острой.

4.Контактный.

5.Сибирской язвы.

6.Зловонный запах из раны.

7.….мягкая ткань, имеющая симптом «пальцевого вдавления».

8.….плотная ткань.

9.36, 37, 38, 46, 47, 48 зубы.

10.Передние брюшки двубрюшной мышцы.

11.С поднижнечелюстным пространством, височной, подвисочной и крылонебной ямками.

12.18–20 дней.

13. .….крыловидно-нижнечелюстного пространства.

14.Выход в ткани форменных элементов крови через порозно-проница- емые стенки сосудов.

15.Актиномицеты.

16.Признаки интоксикации.

17.Поднижнечелюстная область, окологлоточное пространство, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

18.Медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис.

19.Поднижнечелюстная слюнная железа.

20.I фаза воспаления; II фаза регенерации;

III фаза эпителизации и организация рубца.

26

ЛИТЕРАТУРА

1.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск,1998. – С. 131–133.

2.Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Под ред. Рогин-

ского В.В. – М., 1998. – С. 272.

3.Соловьев М.М., Большов О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. – М., 2001. –

С. 124–147.

4.Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.

–М., 1984.

5.Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. –

М., 2001. – С. 28–53.

6.Хирургическая стоматология: Учебник для стом. факультетов мед. институтов/ Под ред. Т.Г. Робустовой, М., 1996. – С. 214–226.

7.Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.

–М.: Медицина, 1985. – С. 352.

27