Побочные эффекты противоаритмических средств

- артериальная гипотензия;

- снижение атрио-вентрикулярной и желудочковой проводимости, брадикардия, блокады;

- проаритмический эффект (желудочковая тахикардия типа «пируэт» - может перейти в фибрилляцию предсердий и быть причиной внезапной смерти);

- снижение сократительной способности миокарда, ухудшение течения ХСН, декомпенсация СН;

- аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).

Противопоказания

- артериальная гипотензия;

- брадикардия, АV-блокады (особенно 2-3 степени), СССУ;

- СН, ХСН;

- острая левожелудочковая недостаточность (отек легких, кардиогенный шок);

- индивидуальная непереносимость препарата.

I класс - блокаторы натриевых каналов Механизм действия

Основной механизм действия препаратовтов I класса заключаетсяся в подавлении быстрых Nа каналов и блокаде поступления Nа⁺ в клетку во фазы 0 ПД. Это приводит к замедлению проведения волны возбуждения, в т.ч. в участках миокарда с уже ослабленной проводимостью, и к прекращению аритмии, т.к. возникновение или поддержание циркулирующей волны возбуждения, вызывающей аритмию, обеспечивается её медленным проведением через участок с ослабленной проводимостью. Кроме того, антиаритмический эффект препаратов I класса связан также с увеличением рефрактерности сердечной ткани, подавлением эктопической активности.

Показания к применению

- купирование пароксизмов желудочковой тахикардии (при инфаркте миокарда – лидокаин);

- купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии (кроме препаратов IВ класса);

- купирование приступов фибрилляции предсердий (кроме препаратов IВ класса);

- профилактика желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма у больных без выраженных структурных изменений миокарда и при сохраненной фракции выброса левого желудочка;

- пароксизмальная желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия, вызванные гликозидной интоксикацией (дифенин, лидокаин).

Противопоказания

ОБЩИЕ +:

- постинфарктный кардиосклероз;

- аневризма левого желудочка;

- выраженная гипертрофия левого желудочка (толщина стенки более 14 мм);

- мексилетин: почечная недостаточность, паркинсонизм;

- лидокаин: тяжелые заболевания печени, миастения, эпилепсия, судороги в анамнезе.

Побочные эффекты

Iа класс

ОБЩИЕ +:

- ЦНС: головная боль, головокружение (аймалин – диплопия);

- ЖКТ: тошнота, рвота, понос (особенно для хинидина);

- кровь: при длительном применении - тромбоцитопения, агранулоцитоз;

- новокаинамид: волчаночноподобный синдром (повышение температуры тела, серозиты, артриты, сыпь, появление в крови антинуклеарных антител, при этом почки обычно не поражаются);

- дизопирамид: антихолинергическое влияние (дисфагия, дизартрия, сухость кожи, гипертермия, дальнозоркость, фотофобия, затрудненное мочеиспускание, запор).

Iв класс

ОБЩИЕ +:

- ЦНС: головокружение, судороги, тремор, атаксия, нарушения зрения (дифенин – нистагм, диплопия), слуха, дизартрия, спутанность сознания, сонливость, лидокаин – онемение языка;

- ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота;

- дифенин редко может вызывать: гиперплазию десен, волчаночноподобный синдром, остеомаляцию, мегалобластную анемию.