Классификация:

Узловые образования в проекции щитовидной железы могут быть представлены различными патологическими образованиями:

1) узловой коллоидный зоб,

2) узловая гиперплазия щитовидной железы,

3) истинная или ложная киста,

4) аденома щитовидной железы любого строения (фолликулярная, гюртлеклеточная, оксифильноклеточная), в том числе токсическая,

5) сочетание узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба,

6) кальцификаты в проекции щитовидной железы,

7) злокачественное новообразование (карцинома – папиллярная, фолликулярная, медуллярная, недифференцированная; лимфома; тератобластома; метастазы рака из других органов),

8) редкие формы узлообразования (туберкулез, сифилис, паратиреоидная киста, амилоидоз, актиномикоз и т.д.).

Степени узлового зоба по определению ВОЗ (2001 г.):

• 0 степень – зоба нет

• 1 степень – размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.

• 2 степень – зоб пальпируется, виден глазом.

Степени узлового зоба по Николаеву (1955 г.):

• 0 степень – щитовидная железа не видна и не пальпируется;

• 1 степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется;

• 2 степень – щитовидная железа видна во время глотания;

• 3 степень – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;

• 4 степень – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;

• 5 степень – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.

Загрудинный зоб

Топографоанатомические разнообразия внутригрудного зоба обусловливают многообразие его названий и классификаций, предложенных различными авторами (в литературе насчитывается более 45 названий и столько же классификаций).

Rives (1947) внутригрудной зоб делит на:

1. Аберрантный медиастинальный зоб.

2. Субстернальньш медиастинальный зоб:

1 — полный,

2 — частичный:

а) перемежающийся,

б) постоянный.

Согласно классификации Б. К. Осипова (1960), загрудинный зоб делят на 3 группы:

1) struma profunda, или, по Kocher, thyreoptosis;

2) зоб, частично расположенный в загрудинной области;

3) зоб, полностью расположенный за грудиной.

Ряд авторов предложили дифференцировать интраторакально расположенный зоб в зависимости от локализации в переднем или заднем средостении. Sherman и Shahbahrami (1966), Howanietz и Strahberger (1965) называют данную патологию медиастинальный зобом. Среди шейно-грудных и грудно-шейных следует различать свободные «ныряющие» зобы и вколоченные в верхнюю апертуру грудной полости.

По отношению к органам шеи и средостения в каждой группе выделяют следующие формы:

а) превисцеральный зоб; расположенный впереди органов шеи и средостения;

б) латеровисцеральный — сбоку от этих органов;

в) интервисцеральный — между пищеводом и трахеей;

г) ретровисцеральный— позади органов средостения.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают зобы эутиреоидные, гипертиреоидные и гипотиреоидные.

По клиническим формам: псевдоастматические и зобы с компрессионным синдромом верхней грудной апертуры.

Кроме того, всегда указывают макроскопический характер струмы (диффузная, узловая, смешанная) и степень ее увеличения:

I степень – зоб размер ом до 15 см² на томограмме,

II – до 20 см²,

III – до 30 см²,

IV – до 40 см²,

V степени – свыше 40 см².

Внутригрудной зоб чаще бывает узловатым, реже — диффузным. Истинный (полный) внутригрудной зоб — довольно редкая патология средостения.