Хроническая лево-и желудочковая недостаточность,клиническая характеристика.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Возникает при перегрузке и переутомлении 0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5"сердца (вследствие 0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F"артериальной гипертонии, 0%9F%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8_%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0"пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82_%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0"инфаркт миокарда), 0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82"миокардитах, токсических влияниях (например, при 0%91%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C"базедовой болезни) и т. д.

Застой 0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C"крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в 0%9C%D0%B0%D0%BB%D1%8B%D0%B9_%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F"малом круге кровообращения. В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только 0%9E%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B0"одышкой, 0%A6%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B7"цианозом, но кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в 0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B9_%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F"большом круге кровообращения (одышка, 0%9E%D1%82%D1%91%D0%BA"отёки, увеличенная 0%9F%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C"печень). В результате сердечной недостаточности возникают 0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F"гипоксия органов и тканей, 0%90%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B7"ацидоз и другие нарушения 0%9C%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC"метаболизма.

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

• I (нет признаков СН),

• II (слабо выраженная СН, мало хрипов),

• III (более выраженная СН, больше хрипов),

• IV (0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%88%D0%BE%D0%BA"кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

• I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.

• II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в 0%9A%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0"малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.

• Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий 0%A6%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B7"цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по 0%9A%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0"малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (0%9A%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F"крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в 0%9A%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0"большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.

• Н IIБ стадия - одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный 0%A6%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B7"цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по 0%9A%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0"большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), 0%93%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81"гидроторакс, 0%90%D1%81%D1%86%D0%B8%D1%82"асцит, тяжёлая 0%9E%D0%BB%D0%B8%D0%B3%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F"олигурия. Больные нетрудоспособны.

• III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

3