История жизни больного (anamnesis vitae)

Родился 01.10.1945 г. в Москве, в срок, доношенным. На момент рождения родители были здоровы. Вскармливался молоком матери. Ходить и говорить начал в срок. Рос и развивался нормально, без отставаний. Является вторым ребенком в семье, есть старший брат. В школу пошел в возрасте семи лет, окончил десять классов. Имеет высшее образование по специальности инженер. Трудовую деятельность по специальности инженер-биохимик начал в возрасте 22 лет. Условия труда связывает с профессиональными вредностями: работал с вредными химическими веществами. Вышел на пенсию в возрасте 60 лет и до настоящего времени не работает.

Женат, имеет дочь 35 лет.

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается дома, регулярно, 3-4 раза в день с соблюдением диеты ( из рациона исключены жирное, жареное, острое, сладкое, алкоголь). Личную гигиену соблюдает. На воздухе бывает не часто.

Занимался спортом, начиная с двадцатилетнего возраста (горные лыжи).

Вредные привычки:

Курил, начиная с двадцатилетнего возраста в течение десяти лет по две пачки в день.

Алкоголь употреблял в значительном количестве, прекратил двадцать лет назад.

Крепким чаем, кофе не употребляет.

Перенесенные заболевания:

Корь, ветрянка, частые ангины в детском возрасте.

1953 г. – аппендэктомия

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на пыль, пищевые продукты, ерсть животных, пыльцу растений, лекарственные препараты отсутствуют.

Наследственность:

Отец и мать умерли.

Наличие наследственных заболеваний отрицает. Псориазом никто из родственников не страдает.

Дочери три года назад поставлен диагноз розацеа.

Объективное (физическое) исследование

Настоящее состояние больного.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное, не выражает болезненных проявлений

Телосложение: гиперстеническое

Кожные покровы.

Кожные покровы вне зоны поражения имеют бледно-розовую окраску, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Чувствительность кожи сохранена. Тип оволосения – мужской, рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Конъюнктива розовая, без высыпаний и других патологических изменений, склеры белого цвета.

Подкожная клетчатка.

Подкожный жировой слой хорошо развит, распределен равномерно. Отеков нет.

Лимфатическая система.

При осмотре лимфатические узлы не видны. Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы – хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность отсутствует. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система.

Жалоб нет. Патологии костной системы не выявлено.

Исследование суставов.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.