Система кровообращения.

Жалобы.

Жалобы на одышку, сердцебиение, боли или другие неприятные ощущения в области сердца отсутствуют.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Сосуды шеи не изменены, при их осмотре отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, определяется пальпаторно в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Сердечный горб отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

левая – 2 см от левой среднеключичной линии в V межреберье;

верхняя – по верхнему краю III ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Поперечный размер относительной тупости сердца 4+6,5=10,5 см. Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины

левая – 3 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя – на уровне IV ребра.

Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 5 см.

Правая и левая границы сосудистого пуска располагаются во II межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 78 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление (АД) на правой руке - 120/80 мм рт. ст., на левой руке – 125/80 мм рт. ст.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

Система пищеварения.

Жалобы.

Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул ежедневно, утром. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Осмотр полости рта.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, влажный, розовой окраски, без налета. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурированы. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Осмотр живота.

Живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики не отмечается. На коже живота в правой подвздошной области имеется горизонтальный рубец (после аппендэктомии) длиной 7 см без патологических изменений и признаков воспаления. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.

Перкуссия живота.

При перкуссии живота отмечается тимпанит разной степени выраженности.

Пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не обнаружено.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота

(по В.П.Образцову–Н.Д.Стражеско–В.Х.Василенко)

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе между средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra на протяжении 7 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, мягкоэластичной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, слегка урчащая при пальпации, безболезненная.

Конечный отрезок подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация желудка.

Методом перкуссии, методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Аускультация живота.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Исследование печени и желчного пузыря.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.

линии	верхняя граница	нижняя граница	высота печеночной тупости
правая переднеподмышечная	VIII ребро	ХI ребро	12
правая среднеключичная	VII ребро	край реберной дуги	11
правая окологрудинная	VI межреберье	На 2,5 см ниже края реберной дуги	9
передняя срединная		на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины

Левая граница абсолютной печеночной тупости выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги на 1 см.

Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точках желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные.

Исследование селезенки.

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:

верхняя граница – на уровне IX ребра,

нижняя граница – на уровне XI ребра.

Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.

Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник -7,5 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зане Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Рибсона отрицательный.

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с правой и с левой стороны.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 41 см.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способно долго сосредоточиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головных болей, головокружения, обмороков нет.

Имеются жалобы на расстройства сна: больной просыпается ночью из-за ощущения сильного зуда по всей коже.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, нестойкий.