Клинический диагноз:

Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris), прогрессирующая стадия, зимний тип.

Обоснование диагноза:

Основанием для постановки диагноза являются:

1. Жалобы: на появления высыпаний с тенденцией к слиянию на коже туловища и конечностей, постоянные нестерпимый зуд, шелушение.

2. Данные анамнеза: заболевание имеет хронический характер течения (продолжительность двенадцать лет), отмечается стадийность процесса (периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями)

3. Данные осмотра (локальный статус) : характерная папулезная сыпь, располагающаяся симметрично, в том числе и на разгибательных поверхностях предплечий (что при псориазе является типичной локализацией). Первичными элементами являются папулы ярко-розовой окраски, плотной консистенции, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми мелкими чешуйками, легко снимающимися при соскабливании. Папулы имеют тенденцию к слиянию, в результате чего формируются бляшки.

4. Положительные диагностические феномены:

• феномен «стеаринового» пятна – при поскабливании папул наблюдается обильное шелушение, напоминающее стеарин

• феномен псориатической пленки – после полного удаления чешуек при дальнейшем поскабливании отслаивается тонкая просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент

• феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца) – после отторжения терминальной пленки при дальнейшем поскабливании на обнаженной поверхности возникает точечное кровотечение

В пользу прогрессирующей стадии свидетельствует:

1. яркая окраска сыпи

2. шелушение папул, которое особенно выражено в центральной части

3. наличие по периферии папул гиперемической каймы ( ободок Пильянова)

4. беспокоящий больного зуд

На то, что заболевание принадлежит именно к зимнему типу, указывают данные анамнеза: обострения наблюдаются в весенне-осенний период, а период ремиссии приходится на летнее время.

Дифференциальный диагноз

Псориаз обыкновенный необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем Жибера, папулезным сифилидом.

Псориаз обыкновенный и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки: 1. первичным морфологическим элементом является пупула 2. отмечается наличие шелушения и зуда 3. заболевание характеризуется хроническим течением

Вместе с тем, красный плоский лишай обладает следующими отличительными особенностями: 1. преимуществнно локализуется на разгибательных, а не на сгибательных, как псориаз, поверхностях крупных суставов 2. папулы при красном плоском лишае фиолетово-красного цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре, имеют восковидный блеск 3. заболевание сопровождается поражением слизистых оболочек У больного выявлены феномены, патогомоничные для псориаза: феномен "стеаринового" пятна, "терминальной пленки".

Псориаз и себорейная экзема имеют следующие общие признаки:

1. высыпания красного или розового цвета, покрытые чешуйками Однако, при себорейной экземе поражения локализуются на волосистой части головы, на лбу, в складках кожи за ушными раковинами, на верхней части груди, межлопаточной области, сгибах конечностей. Чешуйки при себорейной экземе жирные, желтого цвета. При псориазе типичными местами локализации являются разгибательные поверхности крупных суставов ( особенно колени и локти), волосистая часть головы, область поясницы. Чешуйки рыхлые, серебристо-белого цвета, легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. С розовым лишаем Жибера псориаз следует дифференцировать в начальной стадии, когда высыпания при розовом лишае представлены "материнской" бляшкой. Общими признаками псориаза и розового лишая на этой стадии являются: бляшка размером 2-3 см, ярко розовая окраска высыпаний, наличие мелких чешуек, покрывающих весь элемент. Отличительными особенностями розового лишая являются: характерный вид высыпаний в виде "медальона", сыпь не склонна к слиянию, элементы располагаются вдоль линий Лангера ( линий натяжения кожи), отмечается цикличность течения (цикл эволюции морфологического элемента 2-3 недели). Субъективные ощущения при розовом лишае отсутствуют, заболевание не склонно к рецидивам.

Псориаз обыкновенный и папулезный сифилид при вторичном рецидивирующем сифилисе проявляются папулезной сыпью в качестве первичного морфологического элемента. Папулы отграничены от здоровой кожи и возвышаются над ее уровнем, плотноэластической консистенции. При папулезном сифилиде: 1. в анамнезе заболевания: указания на твердый шанкр 2. лабораторные исследования: положительные серологические реакции на сифилис 3. тенденция к генерализации сыпи; в том числе вовлечение слизистых оболочек 4. поражение внутренних органов и ЦНС 5. высыпания имеют темно-красную окраску 6. устойчивость к местной терапии 7. увеличение регионарных лимфоузлов Псориаз обыкновенный и псориазиформная туберкулезная волчанка имеют следующие сходные черты: 1. наличие мелких папул розовой окраски, четко отграниченных от поверхности кожи, 2. наличие шелушения 3. тенденция к увеличению в размерах Туберкулез кожи часто локализуется на лице и поражает слизистые оболочки. На месте разрешения высыпаний формируется тонкий поверхностный рубец.