Tom_2_Obschestvennoe_zdorovye_pravka__indd_1

Глава 22. Экономический анализ в медицине

125

•Всеобъемлемость — учет всех видов затрат и всех показателей эффективности (включая безопасность).

•Воспроизводимость — использование единых методик получения информации, в том числе показателей затрат и методов расчета.

•Точность — экономический анализ, основанный на точных клинических или социальных исследованиях. Используются адекватные статистические методы обработки.

Экономический анализ деятельности организаций здравоохранения осуществляют на основе анализа следующих показателей.

•Эффективности использования материальных ресурсов.

•Эффективности использования финансовых средств.

•Эффективности использования трудовых затрат.

•SWOT-анализа.

•Клинико-экономического анализа (анализа эффективности медицинской помощи):

–анализа минимизации затрат;

–анализа «затраты–выгода»;

–анализа «затраты–эффективность»;

–анализа «затраты–полезность»;

–АВС-анализа;

–VEN-анализа (от англ. Vital Essential Non-essential — жизненно важные, необходимые, второстепенные — директивная сегментация необходимости ассортимента).

22.1. АНАЛИЗ МАТЕРИАЛЬНЫХ И ФИНАНСОВЫХ

РЕСУРСОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

На современном этапе развития здравоохранения одну из важнейших задач, стоящих перед медицинской наукой и практикой, составляет повышение эффективности медицинской помощи. Увеличение расхода ограниченных ресурсов здравоохранения вследствие постарения населения, распространенности заболеваний, появления дорогостоящих медицинских технологий и других факторов сопровождается их нерациональным использованием. Именно поэтому экономический анализ с применением различных методов экономической оценки эффективности материальных и финансовых ресурсов необходим в любой медицинской организации.

126	Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

Материальные ресурсы медицинской организации можно разделить на основные и оборотные. К основным средствам относят здания, сооружения, коечный фонд, производственную инфраструктуру, лабораторное оборудование и транспорт.

Основные средства вовлекаются в процесс деятельности медицинской организации и за год частично переносят свою стоимость на производимую продукцию (услугу).

Оборотные средства медицинской организации включают предметы одноразового пользования, лекарственные средства и мягкий инвентарь. За год они переносят свою стоимость на производимую продукцию (услугу) целиком.

Нужно отметить, что к основным средствам не относятся быстро изнашивающиеся средства труда, такие как инструменты и инвентарь с естественным сроком износа до одного года. Стоимость таких средств труда полностью входит в стоимость товаров (услуг), произведенных в течение года, поэтому они относятся к оборотным.

Материальные ценности, относимые к основным средствам, подвергаются в процессе производства (оказания услуг) физическому износу, что со временем снижает их стоимость. Кроме того, основные средства могут подвергаться моральному износу. Это происходит преимущественно в связи с падением стоимости оборудования или появлением более функциональных и экономных моделей по той же стоимости. Вследствие морального износа стоимость имеющегося оснащения медицинской организации снижается, несмотря на хорошее состояние.

Важнейшим элементом экономического потенциала медицинской организации выступают основные фонды (основной капитал). Различают производственные и непроизводственные фонды. Производственные фонды участвуют в процессе изготовления продукции или оказания услуг. К ним относят оборудование, машины, приборы, инструменты. Непроизводственные основные фонды не участвуют в процессе создания продукции (услуги). К ним относят здания, сооружения, коечный фонд.

Состояние, характер воспроизводства и уровень использования основных фондов — важнейшие аспекты аналитической работы, поскольку основной капитал служит материальным выражением науч- но-технического процесса — главного фактора повышения эффективности производства товара (услуги).

Важное условие успешного выполнения бюджетными учреждениями возложенных на них функций заключается не только в норма-

Глава 22. Экономический анализ в медицине

127

тивной обеспеченности основными средствами, но и в максимальной степени использования основных средств в процессе деятельности. Эффективное применение основных фондов выступает одним из решающих факторов увеличения объема оказанных учреждением услуг и повышения качества обслуживания. Улучшение использования основных средств также приводит к росту эффективности использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Для анализа эффективности использования основных производственных фондов (ОПФ) рассчитывают следующие показатели.

•Коэффициент износа ОПФ — отображает состояние изношенности объектов основных средств и позволяет сделать выводы о необходимости их обновления. Коэффициент износа рассчитывают следующим образом:

Ки = А/Спер.,

где Ки — коэффициент износа, %; А — сумма начисленного износа основных средств, руб.; Спер — первоначальная стоимость основных средств, руб.

•Коэффициент годности ОПФ — указывает, какая часть ОПФ еще пригодна к эксплуатации. Коэффициент определяют, как:

Кг = Ск.г./Сн.г.,

где Кг — коэффициент годности, %; Ск.г. — остаточная стоимость основных средств на конец года, руб.; Сн.г. — балансовая стоимость основных средств на начало отчетного периода, руб.

Для общей оценки движения основных средств учреждения используют ряд коэффициентов, отражающих интенсивность процесса поступления и выбытия объектов.

•Коэффициент обновления ОПФ — отражает интенсивность обновления (поступления) основных средств в результате ввода в действие нового оборудования, приобретения или безвозмездного его получения от других организаций. Коэффициент обновления определяют по формуле:

Кобн. = Фн.г./Фк.г.,

где Кобн. — коэффициент обновления, %; Фн.г. — общая стоимость поступивших основных средств в нынешнем году, руб.;

128	Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

Фк.г. — общая стоимость основных средств на начало отчетного периода, руб.

•Коэффициент выбытия ОПФ — показывает долю основных фондов, ежегодно выбывших из производства. Рост его означает обновление материальной базы предприятия. Коэффициент выбытия определяют, как:

Квыб. = Свыб./Сн.г.,

где Квыб. — коэффициент выбытия, %; Свыб. — стоимость выбывших основных средств, руб.; Сн.г. — стоимость основных средств на начало отчетного периода, руб.

При оценке эффективности использования всех объектов основных средств в качестве обобщающих показателей применяют показатели фондоотдачи, фондовооруженности и фондорентабельности.

•Фондоотдача — показатель, в наиболее обобщенном виде характеризующий уровень использования основных средств (фондов). Фондоотдача свидетельствует об эффективности функционирования основного капитала и вложенных инвестиций, а следовательно, об успешности реализации стратегии управления имуществом. Безудержный рост стоимости фондов, не подкрепленный адекватным ростом валового дохода, неизбежно приведет к снижению фондоотдачи. Показатель фондоотдачи можно расчитать по следующей формуле:

Фо = Вв/Сс.г.,

где Фо — фондоотдача, %; Вв — стоимость валовой (реализованной) продукции (оказанных услуг), руб.; Сс.г. — среднегодовая стоимость основных средств, руб.

•Фондовооруженность (производительность труда). Коэффициент фондовооруженности показывает степень обеспечения работников ОПФ, т.е. какая часть стоимости ОПФ приходится на одного работника. Фондовооруженность определяют по формуле:

Фв = Сс.г./Чс.,

где Фв — коэффициент фондовооруженности, %; Сс.г. — среднегодовая (балансовая) стоимость действующих ОПФ, руб.; Чс. — средняя численность сотрудников в организации, человек.

Глава 22. Экономический анализ в медицине

129

•Фондорентабельность — показатель, характеризующий, какая прибыль (%) от реализации услуги приходится на 100 рублей основных фондов. Рост показателя в динамике демонстрирует более эффективное использование основных фондов, а уменьшение при одновременном увеличении фондоотдачи говорит об повышении затрат предприятия. Показатель фондоотдачи можно расчитать по следующей формуле:

Фр = (Ппр./Сс.г.) × 100,

где Фр — фондорентабельность, %; Ппр. — прибыль от продажи продукции (изготовления услуг), руб.; Сс.г. — среднегодовая стоимость ОПФ, руб.

Эффективность использования оборотных материальных ресурсов (медикаментов, инструментов, мягких материалов) выражается

материалоемкостью и материалоотдачей:

mе = (M/Q) × 100

mс = (Q/M) × 100,

где mе — материалоемкость продукции (услуги), %; mс — материалоотдача продукции (услуги), %; M — стоимость материальных затрат на продукцию (услугу), руб.; Q — прибыль от произведенной продукции (услуги), руб.

В медицинской организации можно сократить затраты, используя более дешевые лекарственные средства. Однако это не всегда дает экономическую выгоду, так как такие медикаменты могут не достигать должной медицинской эффективности, что ведет к увеличению сроков лечения, а следовательно, к удорожанию лечебного процесса.

Об эффективности использования оборотных средств можно судить, если материалоотдача растет, а материалоемкость уменьшается без снижения качества лечебного процесса.

Одним из основных показателей рационального использования основных непроизводственных фондов служит эффективность использования коечного фонда.

Экономическая эффективность использования коечного фонда медицинской организации — степень его рационального и целевого использования (рис. 22-1).

130	Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

Эффективность использования коечного фонда

Степень рационального

использования коечного фонда

Нормативные и фактические показатели занятости койко места: Оn = Un/An; Оf = Uf/Af,

Коэффициент рационального использования коечного фонда:

Кr = Of/On

Степень целевого использования коечного фонда

Показатели занятости коечного фонда по целевому назначению (Uc)

Коэффициент целевого использования коечного фонда:

Кс = Oс/Of

Коэффициент эффективности использования коечного фонда: Кэ = Кс/Кf

Рис. 22-1. Эффективность использования коечного фонда медицинской организации

На рис. 22-1 отображены основные показатели использования коечного фонда медицинской организации и формулы для их расчета.

•On — нормативный оборот койко-места (больных в году). Этот показатель свидетельствует о том, какое количество больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койко-места зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания

больного на койко-места и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров оптимальное значение показателя составляет 17–20.

• Un — норматив среднегодовой занятости койко-места (дней в году). Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320–340 дней в году (в зависимости от профиля).

Глава 22. Экономический анализ в медицине

131

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.

•An — норматив средней длительности госпитализации (койкодни). Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения. Одной из причин длительного пребывания больных

встационаре служит недостаточное обследование и лечение

вполиклинике. Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14–17 дней.

•Of — фактический оборот койко-места.

•Uf — фактическая среднегодовая занятость койко-места.

•Af — фактическая средняя длительности госпитализации.

•Uc — целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году); этот показатель определяют экспертным путем, выражает он обоснованность госпитализации больных, т.е. использование коечного фонда по целевому назначению.

•Kc — коэффициент целевого использования коечного фонда.

•Kr — коэффициент рационального использования коечного фонда.

•Kэ — коэффициент эффективности использования коечного фонда.

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одна из которых — качественное медицинское обслуживание, в огромной степени зависит от рационального использования не только материальных, но финансовых ресурсов.

Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения — совокупность денежных средств, находящихся в оперативном управлении данного учреждения. Финансовое состояние медицинской организации характеризуется совокупностью показателей, отражающих наличие, размещение, накопления и использование финансовых ресурсов. Данные показатели служат основой финансово-экономи- ческого анализа.

Экономический анализ финансовой деятельности необходим для оценки степени устойчивости учреждения, состояния финансовых ресурсов, а значит, возможности свободно маневрировать денежными средствами для обеспечения бесперебойного процесса производства

132Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

иреализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы. Главная цель финансово-экономического анализа любой медицинской организации заключается в непрерывном повышении качества медицинской помощи и повышении экономической эффективности использования ресурсов учреждения здравоохранения.

Анализируя финансовые ресурсы в медицинской организации, оценивают:

–своевременность выполнения финансовых обязательств;

–финансовую устойчивость;

–эффективность использования ресурсов;

–деловую активность.

Своевременность выполнения финансовых обязательств. Своевременность выполнения финансовых обязательств медицинской организацией характеризуется следующими показателями.

•Своевременностью оплаты счетов, предъявляемых медицинской организации.

•Отсутствием просроченной дебиторской и кредиторской задолженности.

–Дебиторской задолженности — суммой средств, причитающихся медицинской организации от всех ее должников.

–Кредиторской задолженности — суммой долга, подлежащей возврату кредиторам.

•Отсутствием штрафов и пеней за просрочку платежей в бюджеты всех уровней и во внебюджетные фонды.

•Отсутствием достаточно сформированных резервных средств. Финансовая устойчивость. Финансовую устойчивость медицинс-

кой организации характеризуют следующие показатели.

•Показатель ликвидности — применяется для определения способности медицинской организации вернуть долги кредиторам по их первому требованию или при наступлении срока платежа. Ликвидность баланса организации — возможность превращения активов в денежную форму.

Активы организации — суммарный вложенный в дело капитал, принадлежащий организации (денежные средства на счетах и в кассе, материалы и предметы потребления, дебиторская задолженность, причитающийся процент по облигациям, акциям).

Коэффициент ликвидности рассчитывается как отношение ликвидных оборотных средств к сумме краткосрочной задолженности. Оборотные средства включают средства, целиком потреб-

Глава 22. Экономический анализ в медицине

133

ляемые в течение производственного цикла, такие как расходные материалы, энергия, денежная наличность, лекарственные средства. Краткосрочная задолженность — совокупность долгов, погашение которых должно произойти менее, чем через 12 мес после отчетной даты.

Различают коэффициенты текущей и абсолютной ликвидности:

Кт.л. = (Ко – ДЗд)/Ок; Ка.л. = (Кз + Цб + Дс)/То,

где Кт.л. — коэффициент текущей ликвидности; Ко — стоимость оборотных средств; ДЗд — долгосрочная дебиторская задолженность; Ок — краткосрочные обязательства; То — текущие обязательства; Ка.л. — коэффициент абсолютной ликвидности; Дс — сумма наличных денег медицинской организации; Цб — сумма вложений в ценные бумаги или краткосрочные финансовые вложения в депозиты, руб.; Кз — величина краткосрочной задолженности, включая резервы страховых выплат и краткосрочные обязательства.

Коэффициент абсолютной ликвидности не должен опускаться ниже 0,5, так как это обозначает потенциальную неплатежеспособ-

ность в будущем.
• Показатель	автономии применяют	для определения того,
насколько	данная медицинская	организация независима
от заемных средств.

Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственного капитала (разность между активами и пассивами) в итоговой сумме всех средств, авансированных данной медицинской организации. Чем большими средствами располагает медицинская организация, тем больше имеет возможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг. Коэффициент автономии рассчитывают по следующей формуле:

Ка = Б/Кс,

где Ка — коэффициент автономии; Кс — сумма собственных денежных средств; Б — сумма авансированных средств, т.е. сумма баланса.

Экономическая практика показывает, что коэффициент автономии должен превышать 0,5 либо сумма собственных средств должна

134	Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

быть больше всех средств, которыми располагает медицинская организация.

•Показатель маневренности применяют для определения того, какой частью собственных средств может относительно спокойно распоряжаться медицинская организация.

Коэффициент маневренности позволяет определить правильность вложения средств в активы и рассчитывается по формуле:

Км = Коб./Кс,

где Км — коэффициент маневренности; Кс — общая сумма собственных средств; Коб. — сумма собственных средств медицинской организации, вложенных в оборотные средства.

Коэффициент маневренности должен быть больше 0,5. В этом случае можно предположить, что руководство медицинской организации проявляет достаточную гибкость в использовании собственных средств.

•Показатель покрытия применяют для определения платежной способности медицинской организации, оцениваемой при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации в реализации медицинских услуг, но и при условии продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.

Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных (оборотных) средств медицинской организации к его краткосрочной задолженности и рассчитывается по формуле:

Кп = Кз/Коб.,

где Кп — коэффициент покрытия; Коб. — мобильные (оборотные) средства медицинской организации; Кз — величина краткосрочных займов.

•Обобщенный коэффициент финансовой устойчивости определяют следующим образом:

Кф.у. = (Кс + Дф.о.)/Вб,

где Кф.у. — коэффициент финансовой устойчивости; Кс — общая сумма собственных средств; Дф.о. — долгосрочные финансовые обязательства; Вб — валюта бухгалтерского баланса.