Атипичные формы остеомиелита

Протекают как первично-хронические.

1). Абсцесс Броди:

• Имеется ограниченный некроз губчатого вещества кости.

• На рентгенограмме выявляется абсцесс в костной ткани.

Лечение:

Производится трепанация костной полости и дренирование (проточно-промывное с помощью трубок). При большой полости абсцесса используется пластика мышцей на ножке.

2). Склерозирующий остеомиелит Гарре:

• При рентгенографии выявляются склеротические изменения в кости с очагами деструкции.

• Характерно вялое течение.

• Межмышечная флегмона и свищи не характерны.

Лечение: консервативное. Оперативное лечение показано лишь при больших очагах некроза.

3). Альбуминозный остеомиелит Оллье:

• В очаге скапливается жидкость, богатая альбумином.

• Общие симптомы слабо выражены.

• Секвестрация – возникает редко и развивается очень медленно.

• Обострения обычно связаны с присоединением гнойной инфекции.

Лечение: оперативное (как при типичном остеомиелите).

Возможные осложнения остеомиелита:

Осложнения острого остеомиелита:

• Сепсис.

• Распространение межмышечной флегмоны на окружающие ткани.

Осложнения хронического остеомиелита:

• Деформация пораженных костей.

• Анкилоз (неподвижность) суставов.

• Малигнизация стенок свищей.

• Патологические переломы, склонные к замедленному сращению.

• После переломов – часто образуются ложные суставы и дефекты в кости.

• При длительном течении остеомиелит грозит развитием амилоидоза внутренних органов.

СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ И СЕПСИС 

— Температура выше 38 °С или ниже 36 °С;

— Частота сердечных сокращений свыше 90 уд/мин;

— Частота дыхательных движений свыше 20 в минуту или Расо₂ меньше 32 мм рт.ст.;

— Количество лейкоцитов выше 72 • 10⁹ к/л, ниже 4 • 10⁹ к/л или число незрелых форм превышает 10 %.

Сепсис диагностируется при наличии 2х и более признаков СВР.

Развивается в ответ на поступления в кровь микробов и из токсинов из очага инфекции.

Особенности токсинообразования возбудителей лежат в основе разделения септического процесса на фазы: 1) Токсемическая фаза сепсиса - характеризуется развитием синдрома токсикоза в результате поступления микробных токсинов (главным образом экзотоксинов) из первичного инфекционного очага,еще до беспрепятственной диссеминации возбудителей . Бактериемия в этой фазе может отсутствовать. 2) Септицемия. В этой фазе наступает диссеминация возбудителей с образованием множества вторичных микробных очагов в виде инфекционных васкулитов и септических микротромбов в системе микроциркуляции. Бактериемия приобретает стойкий характер. 3) Септикопиемия - сепсис с вторичными гнойными очагами (абс- цессами) в легких, почках, костях, селезенке, коже и т.д. В зависимости от вида возбудителя каждая фаза сепсиса может последовательно переходить одна в другую (стафилококк и другие экзо-эндотоксические микробы), сепсис может протекать только в форме септицемии, что характерно для эндотоксических бактерий (кишечная палочка), или быть обусловленным только действием экзотоксина(молниеносный грамположительный сепсис, клостридиальный анаэробный сепсис)

Септический шок- попадание микробов и их токсинов в кровь может запустить цитокиновые реакции с преимущественным поражением эндотелия с первичными нарушениями микроциркуляции.

Лечение: . Хирургическое лечение, направленное на ликвидацию септичес- ких гнойных очагов. 2. Антибактериальное лечение. 3. Восстановление микроциркуляции, лечение ТГС (антикоагулянт- ная терапия). 4. Коррекция обменных процессов, протеолиза, устранение мета- болической иммунодепрессии - ликвидация эндотоксикоза. 5. Коррекция иммунного статуса (пассивная иммунотерапия).