МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В. Н. КАРАЗИНА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

ФАРМАКОЛОГИЯ

под редакцией проф. Яблучанского Н. И.

проф. Савченко В. Н.

Харьков – 2011

УДК 615(075.8) ББК 52.81я73

К49

Рецензенты:

д.м.н., профессор, зав. кафедры терапии и клинической фармакологии Харьковской медицинской академии последипломного Образования МОЗ Украины А. Г. Опарин;

д.м.н., профессор, зав. кафедры внутренней медицины № 1 Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МОЗ Украины, Член правления ассоциации кардиологов Украины Н. Т. Ватутин.

Утверждено к печати решением Ученого совета Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина

Рекомендовано к печати Проблемной комиссией «Клиническая фармакология и клиническая фармация» АМН и МОЗ Украины

Терапевтическая фармакология : Практическое пособие для студентов и врачей / [Абдуева Ф. М., Бычкова О. Ю., Бондаренко И. А. и др.] под общей редакцией Н. И. Яблучанского и В. Н. Савченко. – Х. : ХНУ имени В. Н. Каразина,

2011. – 478 с.

Изложена общая и частная клиническая фармакология наиболее часто используемых в терапевтической клинике групп лекарственных препаратов. В разделе общей клинической фармакологии рассматриваются номенклатура и классификационная система АТС, клиническая фармакокинетика и фармакодинамика, общие подходы к фармакотерапии, лекарственная безопасность, идиосинкразия и неблагоприятные эффекты, мониторинг, испытания новых лекарственных препаратов, государственное регулюванняиование лекарственных препаратов. В частной терапевтической фармакологии изложена клиническая фармакология средств, влияющие на пищеварительную систему и метаболизм, систему крови и гемопоэз, сердечно-сосудистую систему, кортикостероидов для системного использования, антибактериальных для системного использования, влияющие на опорно-двигательный аппарат, действующие на респираторную систему, некоторые другие. Целевая аудитория – студенты медицинских факультетов, врачи-интернеты высших медицинских учебных заведений и учреждений последипломного медицинского образования, представители терапевтических специальностей.

Все права защищены. Репродуцирование любым способом, распространение или передача данного изделия запрещена без предварительного согласия издательства ХНУ имени В. Н. Каразина

© Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, 2011

© Абдуева Ф. М., Бычкова О. Ю., Бондаренко И. А., Бурда И. Ю., Власенко А. А., Гарькавый П. А., Егорова А. Ю., Корниенко Д., Кулик А. Л., Кулик В. Л., Лысенко Н. В., Макиенко Н. В.,

Мальцева М. С., Мартимьянова Л. А., Савченко В. Н., Солдатенко И. В., Томина Е. Е., Фомич А. Н., Черная Ю. А., Яблучанский Н. И.

© Макет обложки, Дончик И. Н., 2011

Содержание 3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................	7
РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ...........................................	9
1.1. НОМЕНКЛАТУРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ............................................	10
1.2. КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА АТС ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ ...................................................................................................................	12
1.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА ....................................................................	15
1.3.1. Основные показатели фармакокинетики лекарственных препаратов ...............	15
1.3.2. Основные пути введения и всасывание лекарственных препаратов..................	16
1.3.3. Распределение лекарственных препаратов в организме ......................................	21
1.3.4. Связывание и накапливание лекарственных препаратов в организме ...............	22
1.3.5. Метаболизм (биотрансформация) лекарственных препаратов...........................	23
1.3.6. Метаболизм лекарственных препаратов при лекарственных взаимодействиях ....	25
1.3.7. Выведение лекарственных препаратов из организма ...........................................	25
1.3.8. Биодоступность и биоэквивалентность лекарственных препаратов..................	26
1.4. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА...................................................................	28
1.4.1. Клиническая оценка действия лекарственных препаратов.................................	28
1.4.2. Механизмы действия лекарственных препаратов.................................................	28
1.4.3. Дозирование лекарственных препаратов ...............................................................	29
1.4.4. Избирательность и побочное действие лекарственных препаратов ..................	31
1.4.5. Клиническая фармакодинамика в клинической фармакогенетике
лекарственных препаратов ......................................................................................	31
1.4.6. Фармакодинамическое взаимодействие.................................................................	35
1.5. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ..................................................................................	37
1.5.1. Виды лекарственной терапии..................................................................................	38
1.5.2. Принципы лекарственной терапии .........................................................................	38
1.5.3. Цель и задачи терапии .............................................................................................	39
1.5.4. Подход к пациенту ...................................................................................................	39
1.5.5. Сотрудничество с пациентом и микроокружением ..............................................	40
1.5.6. Общие подходы к использованию лекарственных препаратов ..........................	41
1.5.7. Акценты на комбинированной лекарственной терапии .......................................	42
1.5.8. Фармакотерапия в зеркале генетической уникальности человека .....................	42
1.6. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ...........................................................................	44
1.6.1. Мониторинг лекарственных препаратов................................................................	57
1.7. ИСПЫТАНИЯ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ....................................	60
1.7.1. Доклинические испытания ......................................................................................	60
1.7.2. Клинические испытания ..........................................................................................	61
1.7.3. Место плацебо в клинических испытаниях ...........................................................	66
1.7.4. Конечные точки в оценке эффективности фармакологических средств ............	66
1.8. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ . 68
РАЗДЕЛ 2. ЧАСТНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.....................................	71
А: ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ И ОБМЕН
ВЕЩЕСТВ ..........................................................................................................................	72
А02. Препараты для лечения кислотозависимых заболеваний .....................................	72
А02А. Антациды .......................................................................................................	72

4 Н. И. Яблучанский, В. Н. Савченко
	A02B. Средства для лечения пептической язвы....................................................	80
	A02BA. Блокаторы H2-рецепторов..............................................................	80
	A02BC. Ингибиторы протонного насоса....................................................	89
	A02BD. Комбинации для эрадикации Helicobacter pylori.........................	96
А04. Противорвотные средства и препараты, устраняющие тошноту.........................		99
А05. Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей ....		105
	А05А. Средства, применяемые при билиарной патологии ................................	105
	А05АА. Препараты желчных кислот ........................................................	105
	А05В. Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные
	вещества .....................................................................................................	111
	А05ВА. Гепатотропные препараты ...........................................................	111
А06.	Слабительные средства..........................................................................................	119
А09.	Средства заместительной терапии, применяемые при расстройствах
	пищеварения, включая ферментные препараты..................................................	127
	А09А. Средства заместительной терапии, применяемые при нарушениях
	пищеварения, включая ферменты.............................................................	127
	А09АА. Препараты ферментов .................................................................	127
А10. Антидиабетические препараты..............................................................................		135
	А10А. Инсулин и его аналоги ................................................................................	135
	А10В. Пероральные гипогликемические препараты ..........................................	146
В: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ И ГЕМОПОЭЗ ........................		164
В01.	Антитромботические средства..............................................................................	164
	В01А. Антитромботические средства ...............................................................	164
	В01АА. Антагонисты витамина К ............................................................	164
	В01АВ. Группа гепарина............................................................................	174
	B01AC. Антиагреганты ..............................................................................	188
	B01AD. Ферменты ......................................................................................	201
В03. Антианемические средства ....................................................................................		215
	В03А. Препараты железа ....................................................................................	215
	В03В. Препараты витамина В12 и фолиевой кислоты......................................	222
	В03Х. Другие антианемические препараты (Эритропоэтин) .........................	228
С: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ .............		233
С01. Препараты для лечения заболеваний сердца........................................................		233
	С01А. Сердечные гликозиды .................................................................................	233
	C01B. Антиаритмические препараты I и III класса .........................................	240
	С01ВA – С01ВС. Антиаритмические препараты I класса ......................	240
	С01ВD. Антиаритмические препараты III класса ...................................	250
	C01D. Вазодилататоры, применяемые в кардиологии ......................................	256
С03. Мочегонные препараты .........................................................................................		266
С07. Блокаторы бета-адренорецепторов.......................................................................		275
С08. Антагонисты кальция.............................................................................................		286
С09.	Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему...........................	295
	С09А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента............................	295
	С09С. Простые препараты антагонистов рецепторов ангиотензина II.......	307
	С09СА. Антагонисты рецепторов ангиотензина II ................................	307
С10. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ...........................................................		315
	С10А. Препараты, снижающие концентрацию холестерина и
	триглицеридов в сыворотке крови ...........................................................	315
	С10АА. Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы ..............................................	315

5

Н: ГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ) ..................	326
Н02. Кортикостероиды для системного применения ...................................................	326
Н02А. Простые препараты кортикостероидов для системного
применения ..................................................................................................	326
Н02АВ. Глюкокортикоиды.........................................................................	326

J:ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ........................................................................................................		345
J01.	Антибактериальные средства для системного использования ..........................	345
	J01A. Тетрациклины .............................................................................................	345
	J01C. Бета-лактамные антибиотики, пенициллины........................................	353
	J01D. Другие бета-лактамные антибиотики ...................................................	362
	J01DB. Цефалоспориновые антибиотики ................................................	362
	J01DF. Монобактамы..................................................................................	373
	J01DH. Карбапенемы..................................................................................	376
	J01F. Макролидные антибиотики ......................................................................	384
	J01G. Аминогликозиды..........................................................................................	397
	J01M. Антибактериальные средства группы хинолонов ..................................	407
	J01MA. Фторхинолоны ..............................................................................	407
М: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА .........		418
М01.	Противовоспалительные и противоревматические средства.............................	418
	М01А. Нестероидные противовоспалительные препараты.............................	418
М04. Средства, применяемые при подагре ...................................................................		434
М05. Средства, применяемые для лечения заболеваний костей...................................		438
R: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА РЕСПИРАТОРНУЮ СИСТЕМУ.....................		443
R03. Противоастматические средства ...........................................................................		443
	R03А. Адренергические препараты для ингаляционного применения ..............	443
	R03В. Другие противоасматические препараты для ингаляционного
	применения ..................................................................................................	451
	R03BВ. Антихолинергические препараты ...............................................	451
	R06A. Антигистаминные средства для системного применения....................	457
ПРИЛОЖЕНИЕ ...........................................................................................................................		466
БИБЛИОГРАФИЧЕКОЕ ОПИСАНИЕ ...................................................................................		471
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................		476