- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1
- •1.1. Номенклатура лекарственных препаратов
- •1.2. Классификационная система АТС лекарственных препаратов
- •1.3. Клиническая фармакокинетика
- •1.3.1. Основные показатели фармакокинетики лекарственных препаратов
- •1.3.2. Основные пути введения и всасывание лекарственных препаратов
- •1.3.3. Распределение лекарственных препаратов в организме
- •1.3.5. Метаболизм (биотрансформация) лекарственных препаратов
- •1.3.6. Метаболизм лекарственных препаратов при лекарственных взаимодействиях
- •1.3.7. Выведение лекарственных препаратов из организма
- •1.3.8. Биодоступность и биоэквивалентность лекарственных препаратов
- •1.4. Клиническая фармакодинамика
- •1.4.1. Клиническая оценка действия лекарственных препаратов
- •1.4.2. Механизмы действия лекарственных препаратов
- •1.4.3. Дозирование лекарственных препаратов
- •1.4.4. Избирательность и побочное действие лекарственных препаратов
- •1.4.5. Клиническая фармакодинамика в клинической фармакогенетике лекарственных препаратов
- •1.4.6. Фармакодинамическое взаимодействие
- •1.5. Общие подходы к терапии
- •1.5.1. Виды лекарственной терапии
- •1.5.2. Принципы лекарственной терапии
- •1.5.3. Цель и задачи терапии
- •1.5.4. Подход к пациенту
- •1.5.5. Сотрудничество с пациентом и микроокружением
- •1.5.6. Общие подходы к использованию лекарственных препаратов
- •1.5.7. Акценты на комбинированной лекарственной терапии
- •1.5.8. Фармакотерапия в зеркале генетической уникальности человека
- •1.6. Лекарственная безопасность
- •1.6.1. Мониторинг лекарственных препаратов
- •1.7. Испытания новых лекарственных препаратов
- •1.7.1. Доклинические испытания
- •1.7.2. Клинические испытания
- •1.7.3. Место плацебо в клинических испытаниях
- •1.8. Государственное регулирование лекарственных препаратов
- •Раздел 2
- •А: ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ на пищеварительный тракт и обмен веществ
- •А02. Препараты для лечения кислотозависимых заболеваний
- •А02А. Антациды
- •A02B. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
- •A02BA. Блокаторы H2-рецепторов
- •A02BC. Ингибиторы протонного насоса
- •A02BD. Комбинации для эрадикации Helicobacter pylori
- •А04. ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА И ПРЕПАРАТЫ, УСТРАНЯЮЩИЕ ТОШНОТУ
- •А05. Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •А05А. Средства, применяемые при билиарной патологии
- •А05АА. Препараты желчных кислот
- •А05В. Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные вещества
- •А05ВА. Гепатотропные препараты
- •А06. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •А09. СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •А09А. Средства заместительной терапии, применяемые при нарушениях пищеварения, включая ферменты
- •А09АА. Препараты ферментов
- •А10. Антидиабетические препараты
- •А10А. Инсулин и его аналоги
- •А10В. Пероральные гипогликемические препараты
- •В: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ И ГЕМОПОЭЗ
- •В01. Антитромботические средства
- •В01А. Антитромботические средства
- •В01АА. Антагонисты витамина К
- •В01АВ. Группа гепарина
- •B01AC. Антиагреганты
- •B01AD. Ферменты
- •В03. Антианемические средства
- •В03А. Препараты железа
- •В03В. Препараты витамина В12 и фолиевой кислоты
- •В03Х. Другие антианемические препараты (Эритропоэтин)
- •С: Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •С01. Препараты для лечения заболеваний сердца
- •С01А. Сердечные гликозиды
- •С01ВA – С01ВС. Антиаритмические препараты I класса
- •С01ВD. Антиаритмические препараты III класса
- •C01D. Вазодилататоры, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КАРДИОЛОГИИ
- •С03. Мочегонные препараты
- •С07. Блокаторы бета-адренорецепторов
- •С08. Антагонисты кальция
- •С09. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •С09А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •С09С. Простые препараты антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •С09СА. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •С10. Гиполипидемические средства
- •С10А. Препараты, снижающие концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови
- •С10АА. Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы
- •Н02. Кортикостероиды для системного применения
- •Н02А. Простые препараты кортикостероидов для системного применения
- •Н02АВ. Глюкокортикоиды
- •J: Противомикробные средства для системного использования
- •J01. Антибактериальные средства для системного использования
- •J01A. Тетрациклины
- •J01C. Бета-лактамные антибиотики, пенициллины
- •J01D. Другие бета-лактамные антибиотики
- •J01DB. Цефалоспориновые антибиотики
- •J01DF. Монобактамы
- •J01DH. Карбапенемы
- •J01F. Макролидные антибиотики
- •J01G. Аминогликозиды
- •J01M. Антибактериальные средства группы хинолонов
- •J01MA. Фторхинолоны
- •М: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
- •М01. Противовоспалительные и противоревматические средства
- •М01А. Нестероидные противовоспалительные препараты
- •М04. Средства, применяемые при подагре
- •М05. Средства, применяемые для лечения заболеваний костей
- •R: Средства, действующие на респираторную систему
- •R03. Противоастматические средства
- •R03А. Адренергические препараты для ингаляционного применения
- •R03В. Другие противоасматические препараты для ингаляционного применения
- •R03BВ. Антихолинергические препараты
- •R06A. АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
- •Приложение
- •Библиографичекое описание
- •Список рекомендованной литературы
ВВЕДЕНИЕ
Терапевтическая фармакология – один из наиболее важных и обширных разделов клинической фармакологии.
Клиническая фармакология является отраслью современной медицины и фармакологии, изучающей фармакологическое действие, безопасность и рациональное использование лекарственных препаратов у человека, разрабатывающая принципы и методы изучения их действия в клинических условиях, а также фармакологическое обеспечение лечебно-диагностического процесса. Ее составляющие – общая и частная клиническая фармакология.
Общая клиническая фармаклогия определяет основные принципы, а частная – ее приложения к конкретным направлениям клинической практики до уровня отдельных нозологических форм и клинических синдромов.
Основными задачами клинической фармакологии являются испытания новых и переоценка используемых фармакологических средств, разработка методов их эффективного и безопасного применения, организация информационных служб и консультативная помощь специалистам, а также обучение студентов и врачей.
Овладение клинической фармакологией предполагает глубокие знания в области медицинских, фармацевтических и смежных наук.
В основу написания практического пособия по терапевтической фармакологии нами положена классификационная система лекарственных препаратов АТС, признание которой мировым сообществом и повсеместное внедрение предполагает, чтобы она стала естественным атрибутом в повседневной работе врача.
Ориентировано практическое пособие на терапевтическую клинику в широком смысле, которая включает внутренние болезни, семейную медицину, общую врачебную практику, пульмонологию, кардиологию, гастроэнтерологию, нефрологию, ревматологию.
Практическое пособие по терапевтической фармакологии, в отличие от учебника по клинической фармакологии, включает в себя большее число групп лекарственных препаратов, используемых обычно в терапевтической клинике, а также не содержит задач и тестов для самоконтроля. Этим подчеркивается, что оно рассчитано на уже подготовленного читателя.
Овладение терапевтической фармакологией – не простое дело, но оно под силу целеустремленному, трудолюбивому, пытливому уму, посвятившему свою жизнь профессии врача.
Нашим практическим пособием мы поставили задачу помочь коллегам, настоящим и будущим, в первую очередь, в достижении этой цели.
Все замечания и предложения по улучшению нашого практического пособия по терапевтической фармакологи будут приняты с благодарностью.
Авторы
РАЗДЕЛ 1
ОБЩАЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ
10 Н. И. Яблучанский, В. Н. Савченко
1.1. НОМЕНКЛАТУРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Под лекарственным препаратом понимают фармакологическое средство, которое в установленном порядке разрешено уполномоченным органом государства для использования в целях лечения, профилактики или диагностики патологических состояний (заболеваний и клинических синдромов) в медицинской и ветеринарной практике.
Фармакологическим средством называют вещество с установленной фармакологической активностью, которое является объектом клинических испытаний и еще не разрешено для практического использования.
Лекарственный препарат (лекарственное средство препарат, лекарство, медикамент) может быть веществом или смесью веществ естественного, синтетического или биотехнологичного происхождения, которые используются для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, изменения состояния или физиологических функций организма.
Клекарственным препаратам относят:
–готовые лекарственные формы, которые получены путем технологической обработки субстанций, вспомогательных веществ, растительного лекарственного сырья, прошли стадии технологического процесса, а также контроль качества в том виде и состоянии, в котором применяются человеком, упакованные и маркированные соответствующим образом;
–активные вещества (субстанции, действующие вещества, биологические агенты) естественного (человеческого, животного, микробного, растительного, минерального), искусственного или биотехнологического происхождения, обладающие фармакологическим или иммунологическим действием и предназначенные для производства и изготовления готовых лекарственных средств;
–дезинфекционные или инсектицидные средства, с которыми имеется непосредственный контакт человека;
–медицинские иммунобиологические препараты, преимущественно биологического происхождения, в том числе крови и ее компонентов, а также тканей человека и животных, предназначенные для использования в медицинской практике с целью специфической профилактики, лечения и диагностики инфекционных, в том числе паразитарных, заболеваний и аллергических состояний;
–радиоактивные фармацевтические средства;
–гомеопатические средства, содержащие одну или несколько субстанций и изготовленные методом последовательного разведения или дисперсии;
–состоящие из лечебных растений лекарственные чаи;
Общая терапевтическая фармакология 11
–лечебные добавки к пищевым продуктам – естественные или синтетические биологически активные вещества, предназначенные для введения (или введенные) в состав пищевого продукта для получения профилактического и /или лечебного эффекта в терапии конкретного заболевания в количествах, превышающих физиологическую потребность;
–лечебные косметические средства, содержащие субстанцию или смесь веществ естественного или искусственного происхождения, предназначенные для лечения или профилактики заболеваний кожи, ее придатков (волос, ногтей, ресниц и т. п.), слизистой оболочки ротовой и носовой полостей, наружных половых органов и т. д.;
–диагностические препараты, в том числе используемые в выявлении возбудителей заболеваний;
–лекарственное растительное сырье.
Не являются лекарственными препаратами, в маркировании которых запрещено приводить лечебные показания:
–биологически активные добавки;
–пищевые продукты;
–косметические средства;
–материалы для лабораторной диагностики, с которыми нет контакта органов человека;
–изделия медицинского назначения, медицинская техника и комплектующие, дезинфекционные или инсектицидные средства, не относящиеся к лекарст-
венным средствам.
Лекарственные препараты имеют два вида названий:
–международное непатентованное названия, утверждаемое официальными органами здравоохранения и используемое в национальных и международных фармакопеях (сборниках стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных препаратов);
–торговое, патентованное или фирменное, являющееся коммерческой собственностью фармацевтической фирмы.
Один лекарственный препарат имеет одно международное непатентованное и множество торговых названий по запатентованным именам производящими его фирмами.
Требуется, чтобы на упаковке лекарственного препарата приводились не только торговое, но и международное непатентованное названия.