22-02-2016_08-49-44 / ревматология рус

@ подагрический артрит

@ псориатический артрит

@ ревматоидный артрит

@ остеоартроз

@ реактивный артрит

~ Больной С., 60 лет жалуется на боли в локтевых суставах. В период лечения заболевания сердца принимал диуретики и гепарин. Объективно: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, имеются плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС-100 в мин. ОАК: эритроциты - 4,2 млн. Нв -150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ-2мм/ч. ОАМ: уд. вес-1020, лейкоциты -4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты +++. Верифицирует диагноз.

@ определение уровня мочевой кислоты

@ определение острофазовых показателей воспаления

@ реакция Ваалер-Розе

@ определение уровня креатинина

@ бактериологическое исследование синовиальной жидкости

~ Женщина 32 лет, работающая в ателье по пошиву изделий из меха и кожи, обратилась с жалобами на повышение температуры тела по второй половине дня в течение месяца, которое переносит легко. Отмечает потливость (утром подушка - мокрая), слабость, утомляемость, летучие боли в суставах. Словоохотлива, на вопросы отвечает пространно, немного возбуждена. На лице – румянец. Покашливает. Анализ крови: Нв-90 г/л, эритроциты 3,5x10¹²; лейкоциты — 5,6x10⁹; палочкоядерные нейтрофилы — 2%; сегментоядерные — 65%; лимфоциты —28%; моноциты — 5%; СОЭ-15 мм/час. В первую очередь следует провести диагностическое мероприятие:

@ рентгенографию органов грудной клетки

@ определение антистрептолизина-О

@ пробу Манту

@ реакцию Хадделсона

@ бактериологическое исследование крови

~ Мужчина 24 лет жалуется на периодическое повышение температуры тела утром или вечером, по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным эпизодом нормальной температуры. Беспокоят также головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, боли в коленных и голеностопных суставах, «стартовая боль» в суставах, онемение рук и ног. В ОАК лейкоциты – 3,4х10⁹, лимфоциты – 38%, СОЭ – 24 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные заострения бугорков межмышелкового возвышения. В первую очередь следует провести исследование:

@ реакция Хедделсона и реакция Райта

@ рентгенографию органов грудной клетки

@ рентгенографию костей таза с захватом илеосакрального сочленения

@ обследование на урогенитальные инфекции - хламидиоз

@ компьютерная томография головного мозга

~ У больного 30 лет, обнаружено наличие склеродактилии, остеолиза ногтевых фаланг, множественного кальциноза кожи вокруг суставов, нарушение моторики пищевода в дистальном отделе, дилятация его в среднем отделе. Наиболее вероятный диагноз.

@ системная склеродермия

@ системная красная волчанка

@ дерматомиозит

@ ревматоидный артрит

@ синдром Шарпа

~ РФ (ревматоидный фактор) являются:

@ антитела к агрегированному иммуноглобулину;

@ иммуноглобулин G;

@ антитела к ядрам клеток;

@ антитела к нативной ДНК;

@ комплемент.

~ Больная, 36 лет страдает системной красной волчанкой, длительное время принимает системные глюкокортикостероиды. В связи с появлением болей в пояснице, проведено рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника. Выявлено: тела позвонков двояковогнутые, трабекулярная часть кости не визуализируется. Причина данных изменений:

@ стероидты остеопороз

@ ревматоидты артрит

@ остеохондроз

@ спондилит

@ склеродермия

~ При геморрагическом васкулите поражены:

@ микроциркуляторное русло

@ артерии крупного калибра

@ вены среднего калибра

@ вены крупного калибра

@ височная артерия

~ Женщина, 40 лет, в течение 4 лет страдает ревматоидным артритом, на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препартами активность процесса повысилась. В соответствии с клиническим протоколом препарат в качестве базисной терапии первого ряда:

@ метотрексат

@ делагил

@ сульфасалазин

@ препараты золота

@ Д-пеницилламин

~ IV рентгенологическая стадия при РА отличается от других:

@ анкилозом

@ атрофией мышц

@ деструкцией хряща (узуры)

@ остеопорозом

@ деформацией суставов

~В соответствии с клиническим протоколом диагностический критерий характерный для ревматоидного артрита :

@ утренняя скованность суставов более 1 часа в течение 6 недель

@ двусторонний сакроилеит

@ асимметричность поражения

@ наличие кольцевидной эритемы

@ артриты 3-х и более суставов в течение 2 недель

~ Симптомокомплекс, включающий нейтропению, гепатоспленомегалию, тяжелое поражение суставов, васкулит, легочный фиброз, высокий риск инфекционных осложнений, характерен для:

@ Синдрома Фелти

@ Гранулематоза Вегенера

@ Синдрома Стилла взрослых

@ Острой ревматической лихорадки

@ Смешанного заболевания соединительной ткани

~ В соответствии с клиническим протоколом для лечения острого подагрического артрита целесообразно назначить:

@ индометацин

@ кризанол

@ преднизолон

@ аллопуринол

@ D-пеницилламин

~ Рентген признаки анкилозирующего спондилоартрита:

@ двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных сочленениях

@ «Рыбьи» позвонки

@ остеофиты тел позвонков

@ симптом «карандаш в стакане»

@ односторонние эрозии в крестцово-подвздошных сочленениях

~ Больная С., 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатоспленомегалия. В крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3 млн., лейкоциты – 2,3 тыс., СОЭ – 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно назначение группы препаратов:

@ кортикостероидов

@ антибиотиков

@ цитостатиков

@ препаратов золота

@ аминохинолиновых производных

~ У больного ревматоидным артритом, получающего базисную терапию метотрексатом, уровень АЛТ – 95,01 мккат/л, АСТ – 87,86 мккат/л. У больной развилась следующее осложнение:

@ токсический гепатит

@ цирроз печени

@ синдром Фелти

@ жировой гепатоз

@ вирусный гепатит

~ Больной Б., 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Об-но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Вероятный диагноз:

@ псориатический артрит

@ болезнь Бехчета

@ синдром Каплана

@ болезнь Бехтерева

@ реактивный артрит

~ Больной И., 24 лет жалуется на боли в коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38С, болезненное мочеиспускание. Об-но: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв – 130 г/л, эр. – 3,8 млн., лейк. – 10 тыс., СОЭ – 46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно назначение препаратов группы.

@ макролидов

@ золота

@ цитостатиков

@ аминохинолинов

@ глюкокортикоидов

~ Больной Г., 25 лет страдает болезнью Стилла. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно назначение препаратов для проведения базисной терапии.

@ кортикостероидов

@ антибиотиков

@ β-блокаторов

@ антиагрегантов

@ антагонистов кальция

~ К классификационным диагностическим критериям остеоартроза относится:

@ механический характер боли

@ выраженное ускорение СОЭ

@ околосуставной остеопороз

@ выявление ревматоидного фактора

@ утренняя скованность более 1 часа

~ Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз:

@ реактивный артрит

@ септический артрит

@ ревматоидный артрит

@ подагрический артрит

@ ревматическая лихорадка

~ Больная А., 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эритроциты – 4 млн., гемоглобинн – 128 г/л, лейкоциты – 10 тыс., СОЭ – 41 мм/час, СРБ – положителен. Для уточнения диагноза необходимо определение:

@ антител к цитруллинированному пептиду

@ антинуклеарного фактора

@ титра противострептококковых антител

@ хламидий в соскобе эпителия из уретры

@сывороточного уровня мочевой кислоты

~ Больной З., 62 лет жалуется на боли в коленных суставах после физической нагрузки «стартового характера». Об-но: деформация суставов кисти, наличие подвывихов и «геберденовских узелков», правый коленный сустав дефигурирован, гиперемирован. В крови: СОЭ – 25 мм/час. На рентгенограмме коленного сустава выраженный остеофитоз. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно назначить препарат.

@ структум

@ мабтеру

@ преднизолон

@ сульфасалазин

@ стекловидное тело

~ Больной С., 56 лет жалуется на боли в локтевых суставах. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 в 1 мин. В крови: эритроциты – 4,2 млн., гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 10 тыс., СОЭ – 2 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес – 1020, лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр., ураты (+++). Информативное исследование для постановки диагноза.

@ определение уровня мочевой кислоты

@ реакция Ваалера-Роузе

@ определение уровня креатинина

@ определение острофазовых показателей воспаления

@ латекс-тест

~ У больного С., 20 лет неделю назад появились боли в тазобедренном, коленном суставах слева. Об-но: увеличение паховых лимфоузлов, чувствительных при пальпации. Левый коленный сустав дефигурирован, горячий на ощупь и болезненный при пальпации. Симптом Фабера слева положительный. Постукивание по ахиллову сухожилию болезненно. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СОЭ – 30 мм/час. При микроскопии осадка мочи – лейкоцитурия. Целесообразно назначить обследование.

@ определение антител к C. Trachomatis

@ реакцию Ваалера-Роузе

@ С-реактивный протеин

@ уровень мочевой кислоты

@ титр противострептококковых антител

~ Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39 С. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты – 10 тыс., СОЭ – 45 мм/час, мочевина – 15 ммоль/л. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно назначить препарат.

@ индометацин

@ метотрексат

@ пенициллин

@ преднизолон

@ аллопуринол

~У больного 68 лет резко покраснел и припух первый палец правый стопы. Травм не было. Быстро поможет установить диагноз подагры:

@ кристаллы уратов в синовиальной жидкости

@ стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови

@ хороший результат при применении колхицина

@ эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме

@ безболезненный узелок на локте

~ Женщина с беременностью 18 недель отмечает утреннюю скованность суставов кистей в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. В течение 6 лет страдает ревматоидным артритом. При осмотре определяется симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, ограничение движений. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразная тактика:

@ преднизолон

@ кризанол

@ диклофенак

@ метотрексат

@ сульфасалазин

~ Больная Г., 42 лет жалуется на слабость и боли в мышцах плечевого и тазового пояса, покраснение и отек лица. Об-но: параорбитальный отек и эритема верхнего века. В крови: эритроциты 3,4 млн, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12 тыс., палочкоядерные 2%, сегмментоядерные 56%, эозинофилы 8%, лимфоциты 26, моноциты 8, СОЭ-40 мм/ч. Общий белок-72 г/л, альбумины 46%, глобулины 54%, альфа1-3,5%, альфа 2-12%, бета-10%, гамма-28%, АЛТ-42 ЕД, АСТ-68 ЕД. Ваш предварительный диагноз:

@ дерматомиозит

@ системная красная волчанка

@ системная склеродермия

@ ревматоидный артрит

@ первичная подагра

~ Больная С., 24 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, похудание, выпадение волос. Об-но: эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях - "сетчатое ливедо". Припухлость мелких суставов кистей. Пульс-120 в мин. АД-170/110 мм рт.ст. В крови: эритроциты 3,5 млн., гемоглобин 94 г/л, лейкоциты 3,2 тыс., юные-10%, пал-8%, сегм-62%, э-2%, лимф.-10%, м-8%, СОЭ-40 мм/ч, СРБ(+). Ан. мочи: белок-2 г/сут, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 10-15 в п/зр. Ваш диагноз:

@ системная красная волчанка

@ острая ревматическая лихорадка

@ острый гломерулонефрит

@ дерматомиозит

@ системная склеродермия

~ Больная Б., 46 лет жалуется на отечность лица, рук и стоп, онемение пальцев, затруднение глотания твердой пищи, сухой кашель, одышку при нагрузке. Об-но: при пальпации кожа плотная, бледная. В легких дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В крови: эр-3,2 млн. гемоглобин – 117г/л, лейкоциты-7,4 тыс., СОЭ-38 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

@ системная склеродермия

@ системная красная волчанка

@ дерматомиозит

@ узелковый периартериит

@ геморрагический васкулит

~ Больная Д., 37 лет жалуется на слабость и боли в мышцах плечевого и тазового пояса, покраснение и отек лица. Об-но: параорбитальный отек и эритема верхнего века. В крови: эритроциты 3,4 млн, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12 тыс. пал-2%, сегм-56%, э-8%, лимф.-26%, мон-8%, СОЭ-40 мм/ч. Общий белок-72 г/л, альбумины-46%, глобулины-54%, альфа1-3,5%, альфа2-12%, бета-10%, гамма-28%, АЛТ-42 ЕД, АСТ-68 ЕД. При данном заболевании патогномоничный симптом:

@ "дерматомиозитные очки"

@"бабочка"

@ полиартериит

@ индурация и отек кожи

@ утренняя скованность

~ Больная С., 24 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, похудание, выпадение волос. Об-но: эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях "сетчатое ливедо". Припухлость мелких суставов кистей. Пульс-120 в мин. АД-170/110 мм рт.ст. В крови: эритроциты 3,5 млн., гемоглобин 94 г/л, лейкоциты 3,2 тыс., СОЭ-40 мм/ч, СРБ(+). Ан. мочи: белок 2 г/сут, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 10-15 в п/зр. Необходимо исследование:

@ определение титра LE-клеток

@ рентгенография

@ реакция Ваалера-Розе

@ определение титра АСЛ-О

@ ультразвуковое исследование почек

~ Больная Б., 46 лет жалуется на отечность лица, рук и стоп, онемение пальцев, затруднение глотания твердой пищи, сухой кашель, одышку при нагрузке. Об-но: при пальпации кожа плотная, бледная. В легких дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В крови: эритроциты 3,2 млн., гемоглобин 117/л, лейкоциты-7,4 тыс., СОЭ-38 мм/час. В соответствии с клиническим протоколом препарат выбора в лечении этого заболевания:

@ Д-пеницилламин

@ преднизолон

@ метотрексат

@ тауредон

@ ремикейд

~ Следующее сочетание симптомов- лейкопения, полиартрит, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия характерно для заболевания суставов:

@ ревматоидного артрита

@ болезни Рейтера

@ псориатического артрита

@ остеоартроза

@ подагры

~ У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:

@ определение антител к тропоизомеразе

@ определение ревматоидного фактора

@ определение LE-клеток

@ определение антител к двуспиральной ДНК

@ определение антинуклеарных антител

~У больной 35 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке. Объективно: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 4,5 млн., гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7 тыс., СОЭ 66 мм/ч. Наиболее информативный метод исследования:

@ определение креатинфосфокиназы

@ определение антител к двуспиральной ДНК

@ определение ревматоидного фактора

@ определение антител к кардиолипину

@ определение волчаночного антикоагулянта

~ 15-летняя больная жалуется на повышение температуры тела до 37^оС, слабость, беспокойство, непроизвольные движения рук и головы, невнятность речи. При осмотре выявлены единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания на голенях, температура тела 38,2^оС. В анализе крови: лейкоциты – 8,5 тыс., СОЭ – 29 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:

@ острая ревматическая лихорадка

@ системная красная волчанка

@ височный артериит

@ узелковый полиартериит

@ неспецифический аортоартериит

~ 34 летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. В соответствии с клиническим протоколом оптимальная тактика лечения:

@ пульс-терапия метилпреднизолоном

@ увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

@ отменить преднизолон, назначить азатиоприн

@ отменить преднизолон, назначить циклофосфамид

@ добавить кризанол

~ 23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2^оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразная тактика:

@ Преднизолон + диклофенак

@ Индометацин + стугерон

@ Триамцинолон + продектин

@ Метотрексат + преднизолон

@ Метилпреднизолон + плазмаферез

~ Больная 50 лет жалуется на боли в коленных суставах «механического характера», усиливающиеся после ходьбы. Объективно: деформация дистальных межфаланговых суставов кистей в виде плотных узелков и подвывихов. Коленные суставы дефигурированы, периартикулярные ткани уплотнены. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 6,6 тыс, СОЭ - 25 мм/час. Больная 3 месяца получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако болевой синдром не купировался. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразная тактика:

@ провести артроскопию

@ назначить хондропротекторы

@ назначить преднизолон

@ назначить колхицин

@ провести реакцию Райта-Хеддльсона

~ Больного 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно определяется болезненность по ходу позвоночника, сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено, деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения; признаки ирита. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразная тактика:

@ сульфасалазин+аркоксиа

@ диклофенк+метотрексат

@ преднизолон

@ Д-пеницилламин

@ хлорохин+мазь индометациновая 10%

~ Больная 65 лет предъявляет жалобы на интенсивную головную боль в лобной и теменной областях слева, повышение температуры тела до 37,2^оС, нарушение сна, снижение аппетита. Объективно определяется утолщение, извитость и болезненность при пальпации по ходу левой височной артерии, покраснение кожи в этой области. Анализ крови: лейкоциты 6,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 34 мм/час; СРБ +++. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразная тактика:

@ преднизолон

@ мовалис

@ Д-пеницилламин

@ метотрексат

@ азатиоприн

~ Больная 28 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,5^оС, боли и припухлость в голеностопных и лучезапястных суставах, повышенную кровоточивость. При осмотре выявлены дискоидные очаги на коже с гиперемированными краями и депигментацией в центре, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. В анализе крови: эритроциты 1,5 млн, лейкоциты 2,5 тыс., тромбоциты – 46 тыс. в 1 мкл. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразно назначение:

@ пульс-терапии метилпреднизолоном

@ гидрооксихлорохин

@ азатиоприн

@ пульс-терапии циклофосфамидом

@ метотрексат

~ У больного 45 лет отмечаются приступы периферического вазоспазма по типу синдрома Рейно, симметричное утолщение кожи в области проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук. ЭФГДС: рефлюкс-эзофагит. Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний базальный легочный фиброз. В соответствии с клиническим протоколом наиболее целесообразно назначение:

@ Д-пеницилламина

@ метотрексата

@ циклофосфамида

@ азатиоприна

@ плаквенила

~ 23 летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. В соответствии с клиническим протоколом наиболее эффективная лечебная тактика:

@ сульфасалазин + мовалис

@ преднизолон + диклофенак

@ преднизолон + метатрексат

@ тауредон + целебрекс

@ циклоспорин + преднизолон

~ У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. В соответствии с клиническим протоколом целесообразная тактика:

@ отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг

@ отменить циклофосфан

@ заменить циклофосфан на азатиоприн

@ снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза

@ не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

~ Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: гемоглобин120 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 7,5х10⁹/л, СОЭ 20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, СРБ +. В соответствии с клиническим протоколом препаратом базисной терапии данного заболевания является:

@ хондроксид

@ делагил

@ преднизолон

@ циклофосфан

@ аллопуринол

~ Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39⁰С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника». В крови: лейкоциты 10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес 1014, эритроциты 5-7 в п/зр, ураты. Из перечисленных препаратов целесообразно назначить:

@ аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови

@ метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз

@ плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани

@ преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы

@ индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов

~ У девушки 17 лет повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, колющие боли в сердце, сердцебиение. В анамнезе 10 дней назад перенесла острую ангину. При осмотре на коже – кольцевидная эритема. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О. Назначен бензилпенициллин. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения препарат.

@ диклофенак для ингибирования ЦОГ и подавления синтеза РГЕ₂

@ дигоксин, как улучшение сократительной функции миокарда

@ амлодипин, как блокатор кальциевых каналов