22-02-2016_08-49-44 / гемат каз

@ аутоиммунды гемолитикалық анемия

@ апластикалық анемия

@ талассемия

~ 19 жастағы науқас қызыл иектің қанағыштығына, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар. Миндалиналарда – некроздық жабынды. Жақ асты лимфатүйіндері ұлғайған. Бауыры мен көк бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бластылар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі көрсеткіш:

@ бластемия

@ анемия

@ лейкоцитоз

@ тромбоцитопения

@ этж жылдамдауы

~ 34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес неғұрлым тиімді тактика:

@ сорбифер ішуге

@ преднизолон ішуге

@ феррум-лек көк тамырға

@ десферал бұлшық етке

@ эритроцитарлық масса көк тамырға

~ 36 жастағы науқас тұмаудан кейін пайда болған бел тұсындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Екі жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың, тромб.-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика:

@ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

@ десферал + ион алмастырушы смолалар

@ глюкокортикоидтар + гепарин

@ глюкокортикоидтар + цитостатиктер

@ диуретиктер+белок препараттары

~ 18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформирленген, буын беттері жалпақталған, эрозияланған. Неғұрлым тиімді тактика:

@ криопреципитат

@ антикоагулянттар

@ глюкокортикоидтар

@ хондропротекторлар

@ индометацин

~ Миеломдық ауруға тән клиникалық синдром:

@ патологиялық сынулар

@ қызба

@ спленомагалия

@ эритромелалгия

@ лимфоаденопатия

~ 65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымдалады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙10¹²/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙10⁹/л, тромбоциттер- 137∙10⁹/л. Осы анемияның даму себебі:

@ гастромукопротеиннің тапшылығы

@ темір тапшылығы

@ фолий қышқылының тапшылығы

@ эритропоэтиннің тапшылығы

@ тұз қышқылының тапшылығы

~ 25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд факторы- 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. Сіздің диагнозыңыз:

@ Виллебранд ауруы

@ гемофилия

@ Гланцман тромбастениясы

@ Шенлейн-Генох ауруы

@ Верльгоф ауруы

~ ТІШҚҰ синдромының ерте дамуы жедел лейкоздың ...түрінде кездеседі.

@ жедел промиелоцитарлық

@ жедел миелобластық

@ жедел лимфобластық

@ жедел монобластық

@ жедел эритромиелоз

~ Егер 23 жастағы науқасты денесіндегі телеангиоэктазиялар, мұрнынан қан кетулер мазаласа және гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер болмаса, онда келесі ауруға күдік туады:

@ Рандю-Ослер ауруына

@ гемофилияға

@ Виллебранд ауруына

@ Верльгоф ауруына

@ геморрагиялық васкулитке

~ 58- жастағы әйел, суықтан кейін болған қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүректің жиі қағуына, аяқ-қол саусақтарының көгеруіне, бозаруына, зәр түсінің күңгірттенуіне шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының саусақ ұштары айқын көкшіл тартып, бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоциттер - 11,6 мың, тромбоциттер – 219 мың, ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л. Ig М класының суықтық антиденелері титрі 1:128 40°С-та. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбс тікелей сынамасы теріс. Аутоиммундық гемолитикалық анемияның түрі:

@ суықтық агглютининдермен

@ екі фазалы гемолизиндермен

@ жылулық гемолизиндермен

@ толық емес жылулық агглютининдермен

@ пароксизмальды түнгі гемоглобинуриямен

~ Идиопатты тромбоцитопенияның патогенезі негізделген:

@ тромбоциттердің антиденелермен бұзылуымен

@ тромбоциттерді шамадан тыс қолдануымен

@ тромбоциттердің жеткіліксіз түзілуімен

@ тромбоцитопоэтиннің түзілуінің тұқымқуалаушылық бұзылуларымен

@ көк бауырдың ұлғаюынан тромбоциттердің механикалық жарақатануымен

~ Жедел лейкозбен ауыратын науқаста «7+3» хаттамасы бойынша терапияның 2 курсынан кейін гемограммада бласты клеткалар жоқ, миелограммада 10 %. Клиникалық хаттамаға сәйкес лейкоз сатысы:

@ біріншілік резистенттілік

@ рецидив

@ толық емес ремиссия

@ сауығу

@ толық ремиссия

~ 47 - жастағы ер адам, ІІІ дәрежелі күйікпен түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары айқын бозарған. ЖЖЖ – 126 рет минутына, АҚҚ 85/55 мм.сын.бағ. 2-ші тәулікте мұрнынан қан кету, қан құйылулар мен теріасты гематомалары, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн., лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол сынамасы теріс, фибриноген – 1,2 г/л. Эфолық сынамасында қанның ұюы ұзарған, креатинин - 160 мкмоль/л. Зәрінде: протеинурия, микрогематурия. Сіздің диагнозыңыз:

@ ШТІҰ синдромы

@ гемофилия

@ геморрагиялық васкулит

@ созылмалы гломерулонефрит

@ аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

~ 20 - жастағы жас жігіт, ЖРВИ-дан кейін үдемелі әлсіздікке, қызбаға, мұрыннан қан кетуге шағымданды. Объективті: терісі бозғылт, ішінде, арқасында, жамбасында петехиальді-дақты бөртпелер. Жүрек тондары анық, тахикардия. Айқын емес спленомегалия. Қанда: эр – 2,5 млн., Нв – 82 г/л, ТК – 0,9, лейк – 11,8 мың, бласттар – 25%, таяқш - 5 %, сегм – 38 %, эоз - 1 %, лимф – 25 %, тромб – 53 мың, ЭТЖ – 42 м/сағ. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазаға реакция – оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес цитостатикалық терапияның тиімді схемасы:

@ «7+3»

@ RACOP-L-AOP

@ VAMP

@ Linker схемасы

@ СОАР

~ 39 жастағы ер адамды қарағанда спленомегалия. Гемограммада: лейкоцит 78∙10⁹/л; лейкоцитарлы формула: промиелоциттер 3%, миелоциттер 8%, метамиелоцитер 12%, таяқшаядролы нейтрофилдер 21%, сегменттіядролы нейтрофилдер – 41%, базофилдер – 3%, эозинофилдер – 6%, лимфоциттер – 6%. Тромбоциттер – 784∙10⁹/л, гемоглобин – 114 г/л, сүйек кемігі гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер жоғарылаған, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі жүргізілетін зерттеу әдісі:

@ қанды цитогенетикалық зерттеу

@ сүйек кемігін гистологиялық зерттеу

@ қанды иммунофенотиптеу

@ көк бауырды гистологиялық зерттеу

@ қанды цитохимиялық зерттеу

~ Эритромелалгия бұл:

@ саусақ ұшының күйдіріп ауыруы

@ тамыр бойымен пальпацияланатн түйіндер

@ склера тамырының кеңеюі

@ табан ауыруы және ұйып қалу

@ миндалина гипертрофиясы

~ «Қоян көзі» симптомы, Куперман симптомы, эритромелалгия и плеторалық синдром тән:

@ эритремияға

@ миеломдық ауруға

@ вальденстрем ауруы

@ созылмалы лимфолейкоз

@ созылмалы миелолейкоз

~ Әйел 62 жаста, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық күштемеден кейінгі ентігуге, аяқтарының парестезиясына және тоңуына шағымданады. Созылмалы гастритпен ұзақ уақыт бойы ауырады. Қанда: Нв - 70 г/л, эритроцит 2,0х10¹²/л, ЦП- 1,2, лейкоцит - 3,0х10⁹/л, тромбоцит - 140х10⁹/л. ЭФГДС жайылмалы атрофиялық гастрит. Осы анемияның даму себебі:

@ гастромукопротеиин жетіспеушілігі

@ темір жетіспеушілігі

@ фолий қышқылының жетіспеушілігі

@ эритропоэтин жетіспеушілігі

@ тұз қышқылының жетіспеушілігі

~ 16 жастағы науқаста тері қабатының бозруы, қызыл иектің қанталауы, теріде геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының 39 С жоғарылауы, сүйекті перкуссиялағанда ауырсынуы, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қанда: эритроцит - 2,1х10⁹/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоцит – 4,6х10⁹/л, тромбоцит - 56х10⁹/л, бласт жасушалары, ЭТЖ - 48 мм/с. Лейкограммада аралық формалар жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тактика:

@ полихимиотерапия

@ темір препараттары

@ тромбомасса құю

@ плазмаферез

@ глюкокортикостероидтар

~ Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын науқас 3 ай бойы преднизолон 60 мг күніне қабылдаған, әсері болмаған. ЖҚА тромбоцит мөлшері 28х10⁹/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес терапияның келесі этапы:

@ спленэктомия

@ гормональды емес иммунодепрессанттар

@ тромбоцит концентратын құю

@ альфа2-интерферонмен емдеу

@ плазмаферез

~ Науқас 15 жаста, айқын анемия, айқын сарғаю, гепатосленомегалия, тізенің трофикалық жаралары мазалайды. Қарағанда: науқас төмен бойлы, бетінің типі «монголоидты», «мұнаралы бассүйек», «готикалық таңдай». Қанда: нормохромды анемия гемоглобиннің 79г/л төмендеуімен, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ аздап жоғарылауы 25 мм/ч. БҚА: тікелей емес фракцияға байланысты жалпы билирубиннің жоғарылауы. УДЗ: гепатоспленомегалия, өт жолында көптеген тастар бар. Оптималды терапия:

@ холицистэктомия, спленэктомиия

@ эритроцитарлы массы құю, глюкокортикоидтар

@ спленэктомия, глюкокортикоидтар

@ холицистэктомия, эритроцитарлы массаны құю

@ цитостатиктер, антиоксиданттар

~ Жіңішке ішектегі В₁₂ витаминіне рецепторлардың болмауы тән ауру:

@ Иммерслунд-Гресбек ауруы

@ Гоше ауруы

@ Маркиафав-Микели ауруы

@ Ди-Гульельмо ауруы

@ Вакез ауруы

~ Науқас 48 жас, дене қызуының жоғарылауы, тершеңдік, жалпы әлсіздік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы мазалайды. Қарағанда: перифериялық лимфа түйіндері «грек жаңғағы» деңгейіне дейін ұлғайған, пальпацияда ауырсынбайды, қозғалмалы, аздаған спленомегалия. Қанда: Нв-80 г/л, лейк-72х10⁹/л, тр-110х10⁹/л, формулада - лимфоцитоз 79%, ЭТЖ 32 мм/с. Болжам диагнозы:

@ созылмалы лимфолейкоз

@ созылмалы миелолейкоз

@ эритремия

@ эссенциальды тромбоцитоз

@ созылмалы миелофиброз

~ Науқас 48 жаста, тері асты түйіндердің пайда болуына, қабырға астының ауырлық сезіміне, душтан кейінгі тері қышуына шағымданады. Қарағанда: айқын гепатоспленомегалия. Қанда: эр.-4,1х10⁹/л, гемоглобин–128 г/л, лейк–58х 10⁹/л, тромбоцит–168х10⁹/л, ЭТЖ-28 мм/ч, метамиелоциттердің нейтрофильді солға жылжуы, «базофильді-эозинофильді ассоциация». Болжам диагнозы:

@ созылмалы миелоллейкоз

@ созылмалы лимфолейкоз

@ миелофиброз

@ эритремия

@ миеломды ауру

~ Науқас, 27 жаста, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, қызыл иектің қанталауына шағымданады. Бұл шағымдар мазалағанына 2 апта болған, басынан өткен инфекциямен байланыстырады. ЖҚА: тромбоцит мөлшері 32х10⁹/л төмендеген. Терапияны бастаған жөн:

@ спленэктомия

@ глюкокортикостероид 1-2 мг/кг тәулігіне

@ циклофосфан 200 мг күніне

@ плазмаферез

@ тромбомасса құю

~ 16 жасар бойжеткенді, тері қабаттарының бозаруы, қызыл иектің қаталауы, теріде геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының 39 С жоғарылауы, сүйекті перуссиялағанда ауырсыну сезімі, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия мазалайды. Қанда: эр.-2,1х10⁹/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х10⁹/л, тр.-76х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/с. Лейкограммада: аралық формалар жоқ. Сүйек кемігінің пунктатында келесі өзгерісті көруге болады:

@ қалыпты қан түзудің редукциясы, бластоз 30% артық

@ қан түзудің мегалобластты типі

@ плазмалық жасушалардың мөлшерінің көбеюі 10% артық

@ жасушалық құрамның тарылуы

@ тромбоциттердің байланысының бұзылысы

~ Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілігі, гематомды-петехиальды типті геморрагиялық синдром дамыды. Қанда: анемия, лейкоцитоз олға ығысумен, ЭТЖ жоғарылауы. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер пайда болған, фибрин деградациясының өнімдеріне оң нәтижелі сынамалар – этанолды, протаминсульфатты тесттер. Терапияны бастаған жөн:

@ жаңа мұздатылған плазмалар

@ протеаза нгибиторы

@ тромбомасса құю

@ глюкокортикостероидтар

@ гемостатиктер

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың сатысын қою және диагноз қою үшін тексеру әдісі:

@ сүйек кемігінің пункциясы

@ гемограмма

@ коагулограмма

@ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

@ бауыр мен көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі

~ Диссеминирленген тамырішілік қан ұю синдромы үшін қолдану керек:

@ коагулограмма

@ стернальды пункция

@ қанның лейкоцитарлы формуласы

@ қан ұюдың VIII факторын анықтау

@ қанды серологиялық тексеру

~ 42 жасар науқас жарақатқа байланысты ортопедия бөлімшесіне түсті. Зерттеу барысында ноқатқа дейін қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -107 г/л, эритроциттер 3,4х10¹²/л, тромбоциттер 172х10⁹/л, лейкоциттер 45х10⁹/л, пролимфоциттер-3%, сегментті ядролы-5%, моноциттер-2%, лимфоциттер-90%. Болжам диагнозы:

@ созылмалы лимфолейкоз

@ лимфосаркома

@ агранулоцитоз

@ сүйектің туберкулезі

@ лимфоцитарлық лейкомоидтық реакция

~ 18 жастағы бойжеткен, денесіндегі көптеген қан құйылуларға және мұрнының қанауына шағымданады. Анамнезінен: тұмаумен (грипп) ауырғаннан кейін басталған. Объективті: терісінде әртүрлі түсті көптеген қан құйылулар байқалады. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр және көк бауыр өлшемдері қалыпты. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -122 г/л , эритроциттер -4,1х10¹²/л, лейкоциттер 6,8х10⁹/л, тромбоциттер – 22х10⁹/л. Болжам диагнозы:

@ иммунды тромбоцитопениялық пурпура

@ тромбоцитопатия

@ жедел лейкоздың айқындалу сатысы

@ тамырішілік шашыраңқы қан ұю (ТШҚҰ) - синдромы гипокоагуляция фазасы

@ апастикалық анемия

~ 21 жастағы әйел, әлсіздікке, бас ауруына, жүрек қағуына, буындардың аурысынуына, денедегі «көгерулерге» шағымданады. Ауру тарихынан: 2 аптадан бері ауру. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері мен көзге көрінетін сілемейлі қабаттары боз, көптеген қанталау ошақтары бар. Лимфа түйіндері 1-1,5 см-ге дейін ұлғайған, ауырмайды. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия 100 соққы/мин. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин - 99 г/л , эритроциттер -3,0х10¹²/л, лейкоциттер 87х10⁹/л, тромбоциттер – 57х10⁹/л. Лейкоформулада: бласттар 60 %, сегментті ядролы 27%, лимфоциттер 13%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы 60мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ жедел лейкоз;

@ апластикалық анемия;

@ тромбоцитопениялық пурпура;

@ созылмалы лимфолейкоз;

@ жүйелі қызыл жегі.

~ Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х10¹²/л, лейкоциттер 4,9х10⁹/л, тромбоциттер – 180х10⁹/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіз таңдайтын препарат:

@ сорбифер-дурулес

@ фолий қышқылы;

@ В₁₂- дәрумені

@ аскорбин қышқылы

@ эритропоэтин

~ Науқас, 21 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, дене қызуының 37-38С жоғарылауына шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, лимонды-сары түспен. Жүрек тондары анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Аздаан гепатоспленомегалия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-55 г/л., эритроцит-1,6х10¹²/л, ретикулоцит-15%, тромбоцит-180х10^9/л, лейкоцит-9,9х10^9/л, ЭТЖ-25мм/ч. БҚА: – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес-37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші қатарлы» ем үшін ең тиімдісі:

@ преднизолон

@ амоксиклав

@ гепадиф

@ фолий қышқылы

@ сорбифер дурулес

~ Науқас, 57 миокард инфарктісін өткізген. Варфаринді 2,5 мг күніне 2 реттен қабылдау кезінде денесінде кең қан құйылулар, мұрыннан қан кету мазалаған. ЖҚА: гемоглобин-131 г/л., эритроцит-4,0х10¹²/л, тромбоцит-100х10^9/л, лейкоцит-5,5х10^9/л, коагулограмма: протромбин уақыты 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Қан ұю уақыты 20 мин. Тиімді ем әдісі:

@ криоплазма енгізу

@ аминокапрон қышқылын енгізу

@ гепаринді енгізу

@ глюкоза енгізу

@ эритроцитарлы масса құю

~ 71 жастағы науқас, тәбетінің төмендеуіне, тағам қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлыққа, тіл ұшындағы ауырсыну мен күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуге, аяқта «құмырсқа жүру» сезіміне, аяқтың ұюына шағымданады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы созылмалы гастритпен зардап шегеді. Объективті: тері боз, сарғыш түстес, тілі тегіс, «лекталған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х10¹²/л, лейкоциттер 7,1х10⁹/л, тромбоциттер – 160х10⁹/л. Гемограммады: макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешігі, Кебат сақиналары. Миелограммада: қан өндірілуінің мегалобласты түрде жүруі эзофагогастродуоденоскопияда жайылмалы атрофиялық гастрит. Тиімді ем әдісі:

@ В₁₂- дәрумені

@ фолий қышқылы

@ сорбифер-дурулес

@ флудара

@ мезим форте

~ 56 жасар ер кісі, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауруына, жүдеуге, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз. Спленомегалия салдарынан іш ұлғайған. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -105 г/л, эритроциттер- 3,5х10¹²/л, тромбоциттер-450х10⁹/л, лейкоциттер-205х10⁹/л. Лейкоформулада: бласт-1%, промиелоцит-3%, миелоцит-7%, метамиелоцит-11 %, таяқша ядролы-21%, сегменті ядролы -47%, эозинофильдер-7%, базофиль-3%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -40 мм/с. Цитогенетикалық талдау: Филадельфия хромосомасын оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалады:

@ гливек

@ гидреа

@ цитрон

@ миелосан

@ миелобрамол

~ 62 жасар науқас әйел, әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауруына шағымданады. An. morbi: өзін салқын түскеннен бері аурумын деп санайды. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, сарғыш түстес, орташа, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80г/л, эритроциттер-2,4х10¹²/л, ретикулоциттер-17%, тромбоциттер-220х10⁹/л, лейкоциттер-9,1х10⁹/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы -28мм/с. Зәр талдауы: уробилин +++. Биохимиялық талдауы: жалпы билирубин-32 мкмоль/л, тіке-4,7 мкмоль/л, тіке емес-27,3 мкмоль/л. «Бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалады:

@ преднизолон

@ гептрал

@ феррум лек

@ фолиевая кислота

@ циклофосфан

~ 16 жасар науқас, талмаға, көзінің алды қарауытуына, кесек жеуге құштарлыққа, тырнақтарының сынуына шағымданады. Анамнезінен: етеккірі 3 күннен. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, құрғақ, ауыз бұрыштарының тілінуі. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -85 г/л, эритроциттер- 2,8х10¹²/л, реңдік көрсеткіш-0,72, тромбоциттер-180х10⁹/л, лейкоциттер-4,3х10⁹/л. Лейкоформулада: таяқша ядролы -4%, сегментті ядролы -62%, моноциттер-9%, лимфоциттер-22%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -18 мм/с. Сарысулы темір – 6,7мкмоль/л, сарысулы ферритин -10,24 нг/дл. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді препарат:

@ сорбифер-дурулес

@ витамин В₁₂

@ фолий қышқылы

@ аскорбин қышқылы

@ флудара

~ Ер адам 68 жаста, дғрігерге жоғарғы тыныс жолдарыныњ инфекциясыныњ жиі дамуына байланысты қаралған. Тексергенде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия анықталды. Қан анализінде лимфоциттердіњ абсолютті саны 14 х 109/л, миелограммада лимфоциттер саны 35%, CD5, CD19, CD23 коэкспрессиясы байқалды, бірақ, CD20 – экспрессиясы әлсіз болды.

Сіздің диагнозыңыз:

@ созылмалы лимфолейкоз

@ көкбауыр лимфомасы

@ шеткері лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы

@ лимфогранулематоз

@ лимфа түйіндерінің туберкулезі

~ Ер адам 22 жаста, жалпы әлсіздікке, қызылиегініњ қанағыштығына, тамағыныњ ауыруына, мойын лимфа түйіндерініњ ұлғаюына шағымданып түсті. Қанында: гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 76 х 10⁹/л, тромбоциттер – 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/сағат, бласты жасушалар - 47%, сегмент ядролы нейтрофилдер- 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеуге маңызды көрсеткіш:

@ бластемия

@ анемия

@ тромбоцитопения

@ лейкоцитоз

@ ЭТЖ жоғарылауы

~ 27 жастағы науқаста бірінші рет өздігінен көптеген тері астылық қан құйылулар, жатырдан қан кету пайда болған. Ішкі мүшелері жағынан өзгерістер жоқ. Бұрау, шымшу симптомдары оң, қанда тромбоциттер 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емді тағайындау тиімді:

@ преднизолон

@ гептрал

@ феррум лек

@ фолий қышқылы

@ циклофосфан

~ 30 жастағы ер адам, бір айдан бері ауырады, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жамылғысыныњ жғне сілемейлі қабығыныњ бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағат, лейкоцитті формуланы санау мүмкін емес. Диагностикада келесі қадам болып табылады:

@ стерналды пунккция

@ қанды зарарсыздыққа тексеру

@ Шиллинг тесті

@ сарысулық темірді тексеру

@ мықын сүйектің трепанобиопсиясы

~ 47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда етеккірі 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған жғне сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі:

@ темір препараттарын парентералды енгізу

@ В12 витаминін парентералды енгізу

@ Фолий қышқылы ішке қабылдау

@ Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

@ Эритроцитті массаны құю

~ Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде қолданған жөн.

@ В12 витаминінің препараттарын

@ темір препараттарын

@ преднизолонды

@ десфералды

@ аскорбин қышқылын

~ Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуы байқалды. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. Тиімді емдеу әдісі:

@ криопреципитат енгізу

@ аминокапрон қышқылын енгізу

@ гепарин енгізу

@ глюкоза енгізу

@ эритроцитарлы масса құю

~ Ер адам 62 жаста, дәрігерге терлегіштікке, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарағанда бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынбайды, жұмсақ (тестоватой) консистенциялы, шамалы спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/сағат, лейкоциттер - 72 х 109/л, тромбоциттер - 110 х 109/л, лейкоцитті формулада таяқшалы ядролы нейтрофилдер - 1%, сегмент ядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі:

@ флудара

@ гептрал

@ феррум лек

@ фолий қышқылы

@ циклофосфан

~ Ер адам 42 жаста, жалпы әлсіздікке, сол жақ қабырға астыныњ тұйық ауырсынуына, дене қызуыныњ жоғарылауына шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, дене қызуы - 37,6°С. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығынқы, көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынбайды. Иммунофенотипті зерттегенде Рh-хромосома анықталды. Басталған ем аясында аяқтарының ісінуі байқалды. Аяқтардың ісінуі (кері әсер) дамуына алып келген препарат:

@ иматиниб

@ альфа-интерферон

@ гидроксимочевина

@ миелосан

@ цитозин-арабинозид

~ Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада ақпаратты келесі қадам:

@ асқазанның эндоскопиясы

@ көкірек мүшелерінің рентгенографиясы

@ іш қуысының УДЗ

@ мықын сүйектің трепанобиопсиясы

@ электрокардиография

~ Әйел 47 жаста, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабығы бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 4%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагностикада келесі қадам:

@ сарысулық темірді зерттеу

@ коагулограмма

@ Шиллинг тест

@ стерналды пункция

@ мықын сүйектің трепанобиопсиясы

~ 44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тік билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тік сынамасы он. Тағайындалатын препарат:

@ глюкокортикоидтар

@ антибиотиктер

@ темір препараттары

@ урсодезоксихол қышқылы

@ В₁₂ витамині

~ 44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тік билирубин 15 мкмоль/л. Тексерудің келесі әдісі: