22-02-2016_08-49-44 / гемат каз

Гематология каз

~ 20 жастағы науқаста – кеудесінде, аяқ қолдарында, ауыздың шырышты қабатында майда нүктелі бөртпелер бар. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, т.к. – 0,94, л – 5,1х10/л, формула өзгермеген, тромбоцит – біре-сараң, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Қан ағу уақыты– 30 минут, қан ұю ретракциясы бұзылған, протромбин индексі - 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5,6 г/л. Қан кету патогенезі:

@ тромбоцитопения

@ қан ұюдың ішкі механизмінің бұзылуы

@ қан ұюдың сыртқы механизмінің бұзылуы

@ тромбоцитопатия

@ жедел фибринолиз

~ Науқас 34 жаста, тізе табан буындарында ауырсынуы, існіуі, буын аймағында және тізеде майда нүктелі бөртпелер бар. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоцит – 180х10/л, Қан ағу уақыты – 4 минут, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. Зәрде: белок – 0,1%, эр. – 50 көру аймағында. Қан кету патогенезінің механизмі:

@ тамыр қабырғасының патологиясы

@ қан ұюдың ішкі механизмінің бұзылуы

@ тромбоцитопения

@ қан ұюдың сыртқы механизмінің бұзылуы

@ гипофибриногенемия

~ Сидероахрестикалық анемия кезінде теміртапшылықты анемияға қарағанда байқалатын процесс:

@ перифериялық қанда микросфероцитоз анықталады

@ жұлында мегалобласттардың көбеюі

@ перифериялық қанда овалоцитоз анықталады

@ жұлында сидеробласттардың көбеюі

@ стомацитоз

~ В12-жетіспеушілік анемия кезінде жұлын өзгерісі:

@ мегалобластоз

@ қан түзудің нормобластикалық типі

@ мегакариоцит мөлшерінің төмендеуі

@ лимфоциттердің басым болуы

@ қан түзудің апластикалық типі

~ Гипопластикалық (апластикалық) анемияға тән көрсеткіш:

@ миелокариоциттің төмендеуі

@ түстік көрсеткіштің төмендеуі

@ перифериялық қанда нейтрофилез

@ микросфероцитоз

@ миелокариоциттің жоғарылауы

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес гипопластикалық анемияға тағайындалады:

@ неробол;

@ гемофер ;

@ цианокобаламин;

@ пиридоксин.

@ тардиферон

~ Гемофилия кезінде байқалады:

@ АЧТВ жоғарыылауы

@ Қан ағу уақытының жоғарылауы

@ гипопротромбинемия

@ қан ұю ретракциясының бұзылысы

@ АЧТВ төмендеуі

~ Тромбоцитопениялық пурпура кезінде байқалады:

@ Қан ағу ұзақтығыының жоғарылауы

@ АЧТВ төмендеуі

@ лейкоцитурия

@ тромбоцитоз;

@ гемартроздар

~ Ослер-Рандю ауруы кезінде байқалады:

@ тамыр қабырғасынынң эластикалық мембранасының болмауы

@ фибринолиз бұзылысы

@ қан ұю ретракциясының өзгерісі

@ VIII фактордың төмендеуі

@ VII фактордың төмендеуі

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы миелолейкоздың біріншілік кідіру терапиясы тағайындалады:

@ I сатысы өршу белгілері бар болғанда

@ I сатысы өршу белгілері жоқ болғанда

@ ісікті өскіннің поликлонды сипатты белгілерінің пайда болуында

@ бласттық криздің пайда болуында

@ II сатысы өршу белгілері бар болғанда

~ 38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің диверктикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. Болжам диагноз:

@ В₁₂ витаминіне жоғары қажеттіллік әсерінен дамыған екіншілік витамин В₁₂ – тапшылық анемия:

@ фолий жетіспеуішілік анемия

@ теміртапшылықты анемия

@ ішкі фактор тапшылығынан дамитын В₁₂ – тапшылық анемия

@ Сіңіру бұзылысы әсерінен дамыған В₁₂ – тапшылық анемия

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес темір препараттарымен емнің нәтижесінің алғашқы объективті критериі:

@ терапияның 7-күні дамыған ретикуллоцитарлы криз

@ жалпы әлсіздіктің азаюы

@ эритроциттердің жоғарылауы

@ сидеропениялық синдромның азаюы

@ гемоглобиннің жоғарылауы

~ Темір тапшылықты анемияға тән сүйек кемігіндегі өзгеріс:

@ сидеробласттар санының азаюы

@ лимфоциттердің көбеюі

@ мегакариоциттердің азаюы

@ мегалобластоз

@ миелоидты метаплазия

~ В-12 тапшылықты анемиян В12 витаминімен емнің нәтижелілігін көрсетеді:

1. түстік көрсеткіштің жоғарлауы

2. нейтрофилдердің гиперсегментациясы

3. ретикулоцитоз

4. гемоглобин мен эритроциттің көбеюі

5. лейкоцит және тромбоциттің қалыпқа келуі

@ 3,4.5

@ 1,3,4

@ 2,3,4

@ 1,4,5

@ 1,2,3

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың толық клиника-гематологиялық ремиссиясының негізгі критериіне жатады:

@ стерналды пунктатта бластты клеткалар саны 5% көп емес

@ гемограмманың қалыпқа келуі

@ геморрагиялық синдромның болмауы

@ миелограммада лимфоциттер саны 30% көп емес

@ барлық клиникалық синдромдардың қалыпқа келуі

~ 22 жастағы жігіт К кенет ауырды: дене температурасы 39-40, жұтынғанда ауырсыну, әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету мазалайды. Бластты клеткалар перифериялық қанда және миелограммада 80% және одан көп. Оптималды тексеру әдісі:

@ стерналды пункция + цитохимиялық реакциялар

@ стернальная пункция+иммунферменттік анализ

@ трепанобиопсия+ биохимиялық қан анализі

@ трепанобиопсия + цитохимиялық реакциялар

@ жалпы қан анализін қайталау + стерналды пункция

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ересектерде жедел лимфобластты лейкоздың заманауи химиотерапиясының жүргізу кезеңдері:

1. біріншілік кідіру терапиясы

2. ремиссияны индукциялау

3. нейролейкоздың алдын алу

4. ремиссияны консолидациялау

5. ремиссияны сүйемелдеу терапиясы

@ –2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~Гемофилияның диагностикалық белгісі:

@ қан ұю уақытының ұзаруы

@ фибриногеннің азаюы

@ қан кету уақытының ұзаруы

@ протромбинді көрсеткіштің төмендеуі

@ қан ұйындысының ретракциясының бұзылысы

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес аутоиммунды тромбоцитопения емінде қолданылатын әдіс:

1. тромбоцитті масса құю

2. глюкокортикоидтарды пероральды қабылдау

3. спленэктомия

4. иммунодепрессивті химиотерапия

5. плазмоферез

@ –2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~ 18 жастағы жігіт соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда. Терісі және көрінетін шыршты қабыфқтары бозарған, сарғыштау, лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр және көкбауыр пальпацияланбайды. Қан анализінде Нб-72 г/л, эр-2,1, л-2,0, т-1, с-40, л-53, м-6, Тр – 40х10/л, ЭТЖ -48мм/с. Болжам диагнозыңыз:

@ апластикалық анемия

@ гемолитикалық анемия

@ теміртапшлықты анемия

@ В12- тапшылық анемия

@ тромбоцитопениялық пурпура

~ 36 жастағы ер адамда гемограммада өзгерістер анықталды: лейкоцит 78 х 10⁹/л; лейкоцитарлы формула: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяқша ядролы нейтрофильдер 21%, сегментядролы нейтрофильдер – 41%, базофилдер – 3%, эозинофил – 6%, лимфоцит – 6%. Тромбоцит – 784 х 10⁹/л, гемоглобин – 114 г/л., сүйек кемігі - гиперклеткалы, миелокариоциттер және мегакариоциттер деңгейі жоғарылаған, гранулоцитарлы қатардың барлық клеткалары анықталады. Дұрыс диагноз:

@ созылмалы миелолейкоз, созылмалы тұрақты фаза

@ созылмалы миелолейкоз, бласты криз

@ эссенциалды тромбоцитемия

@ идиопатиялық миелофиброз

@ шынайы полицитемия

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы лимфолейкоздың емі тағайындалады:

@ ауру сатысы және клиникалық түрі бойынша

@ аурудың этиологиясына байланысты

@ науқастың жасына және жынысына байланысты

@ трепанобиопсия нәтжесіне қарап

@ цитохимиялық реакция нәтижесіне сәйкес

~ Полицитемияны емдеу принципіне кіреді:

@ қан ағызу

@ витаминотерапия

@ темір препараты

@ дезинтоксикациялық терапия

@ кальций препараты

~ Шынайы полицитемияда миелограммаға тән:

@ қан түзудің барлық 3 өсіндісінің гиперплазиясы

@ барлық 3 өсіндінің редукциясы

@ бластар деңгейі жоғары

@ қан түзуі мегалобласты тип бойынша

@ қызыл өсіндінің гиперплазиясы

~ Геморрагиялық васкулитте перифериялық қанда жиі анықталады:

@ нейтрофиллез

@ лейкопения

@ тромбоцитоз

@ тромбоцитопения

@ эозинофилия

~ Гемофилияның ингибиторлы емес түрлерінде қан кетуді жоюда нәтижелі болып саналады:

@ криопреципитат

@ тромбопластин

@ Е-аминокапрон қышқылы

@ глюкокортикоидтар

@ сарысу алмастырушылар

~ Жедел лейкоздың этиологиясы жайлы дұрыс түсінік:

@ толық зерттелген жоқ

@ жетекші орынды иондаушы радиация алады

@ қазіргі кезде вируспен зақымдалатыны анықталған

@ химиялық мутагендер маңызды

@ жанұялық лейкоздардың болуы генетикалық табиғатын нақты дәлелдейді

~ Созлмалы миелолейкозбен науқастарда клиникалық көріністе басым:

@ спленомегалия

@ лимфоаденопатия

@ терілік лейкемиялық инфильтраттар

@ геморрагиялық бөртпелер

@ гепатомегалия

~ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде анемияның туындайтын себебі:

@ эритропоэтин синтезінің төмендеуі

@ темір тапшылық

@ В₁₂ витамин тапшылық

@ аутоиммунды гемолиз

@ фолий қышқылы тапшылығы

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лимфобластты лейкозды емдеу үшін дұрыс тұжырым:

1. терапия тек қана сүйек миында 10% артық бластты клткалар болғанда өткізіледі

2. емнің бірінші этапы

3. емнің екінші этапы ремиссияны консолидациялау

4. нейролейкемияның профилактикасы ремиссияны индукциялаумен бірге басталады

5. консолидациялық курстан кейін терапия

@ –2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~ Эритремияның айқын кезеңіне тән:

1 гипотония тән

2 миелопролиферативті ауру болып табылады

3 сүйек миының үш өсіндісінің пролиферациясымен сипатталады

4 плеторалық синдром тән

5 тромбэмболиялық асқынулар тән

@ –2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~ Эритремияның айқын сатысына тән:

@ миелопролиферативфті және плеторалық синдромдар

@ плеторалық синдром және тромбоцитопения

@ плеторалық және лимфопролиферативті синдромдар

@ лимфопролиферативті синдром

@ лимфопролиферативті және миелопролиферативті синдромдар.

~ Ересектерде жиі кездесетін жедел лейкоздың варианты:

@ миелобластты

@ жіктелмеген

@ промиелоцитарлы

@ лимфобластты

@ монобластты

~ Промиелоцитарлы лейкоз кезінде геморрагиялық синдром негізделеді:

@ ШТҰ – синдромымен

@ тромбоцитопениямен

@ тромбоцитопатиямен

@ тұтыну коагулопатиясымен

@ протромбинді кешен факторы тапшылығымен.

~ Тұқым қуалаушылық гемолиздерге жатады:

1. пароксизмальді түнгі гемоглабинурия

2. орақ клеткалы анемия

3. микросфероцитарлы анемия

4. талассемия

5. глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығынан дамыған анемия

@ –2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~ ШТІҰ – синдромының себебі:

1. викасол қабылдау

2. сепсис, жайылмалы инфекциялар

3. шок, көп қан жоғалту

4. жедел тамырішілік гемолиз

5. панкреонекроз

@ – 2,3,4.5

@ – 1,2,3

@ – 1,3,5

@ – 2,4,5

@ – 1,2,3,4

~ 22 жастағы жігіт кенет ауырды: дене температурасы 39-40, жұтынғанда ауырсыну, әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету мазалайды. Бластты клеткалар перифериялық қанда және миелограммада 80% және одан көп. Бласттық цитохимиялық зерттегенде олардан липид, гликоген, миелопероксидаза, қышқыл фосфатаза, арнайы емес эстераза анықталмайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың түрі:

@ жедел жіктелмеген – М₀

@ жедел миелобластты М₁

@ жедел лимфобластты Т – жасушалық - Т₁

@ жедел лимфобластты В – жасушалық

@ мегакариобластты– М₇

~ 18 жастағы бойжеткенде аздаған сарғаю және көкбауыл ұлғаюы бар. ЖҚА: нормохромды анемия 8% ретикулоцитозбен. Туған ағасы 26 жасында өт жолындағы тас болу себебінен операцияны бастан кешірген. Болжам диагнозды растайтын тексеру:

@ эритроциттердің осмостық және қышқылдық тұрақтылығы

@ В12 витамині және фолий қышқылы құрамы

@ гемоглобин электрофорезі

@ қан сарысуындағы ақуыздың электрофорезі

@ қан сарысуындағы темір

~ Науқас С. 60 жаста әлсіздікке, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тұрақсыз дәретке шағымданады. Объективті: терісі және көзге көрінетін шрышты қабаттары бозғылт субиктерикалық түспен. Беті ісінген. Тілі "жылтыр". Бауыр, көкбауыр аздап ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, т.к.-1,2 лейк-2,7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегменттілігі. Билирубин -38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласттық қан түзу. Науқаста анемияның дамыған түрі:

@ В₁₂-тапшықлық

@ апластикалық

@ Маркиафавы-Микели ауруы

@ теміртапшылықты

@ аутоиммунды гемолитикалық

~ Д. деген 28 жастағы науқас, стоматипен 3 апта нәтижесіз емделген. Әлсіздік, тершеңдік күшейген. Қарағанда: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иек гиперплазиясы, жаралы-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген, ауыру сезімінсіз. Қанында: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейк-14,5 мың, бластар-32%, таяқша-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 мың. ЭТЖ-24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакциясы оң. 3 күннен кейін – бас ауыру, жүрек айну, құсу, аяқ парезі пайда болған. Сіздің диагнозыңыз:

@ жедел лимфобластты лейкоз

@ жедел миелобласты лейкоз

@ жедел дифференцияланбайтын лейкоз

@ жедел монобласты лейкоз

@ жедел аз пайызды лейкоз

~ Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом:

@ бластемия

@ лейкопения

@ анемия

@ тромбоцитопения

@ лейкоцитоз

~ Келесі клиникалық көрініс: дімкәстік, қызба, сүйектердегі ауыру сезімі, жиі инфекция, тері жабындылары бозғылт, пурпура, қызыл иек гиперплазиясы, спленомегалия, қанда - панцитопения, бластемия, ЭТЖ жоғарылауы сәйке келеді:

@ жедел лейкозға

@ сублейкемиялық миелозға

@ созылмалы миелолейкозға

@ созылмалы лимфолейкозға

@ эритремияға

~ В. деген 53 жастғы науқас басы, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ эритремия

@ гемоглобинопатия

@ артериалды гипертензия

@ пиквик синдромы

@ шартты гемоконцентрациялы эритроцитоз

~ Созылмалы лимфолейкоз – дегеніміз:

@ лимфопролиферациялық ауру

@ қабыну ауруы

@ миелопролиферациялық ауру

@ дегенеративті ауру

@ иммундық қабыну

~ Гипертромбоцитоз келесі жағдайларда кездеседі:

@ миелолейкоздың алғашқы сатысы

@ жедел бүйрек жетіспеушілігі

@ лимфолейкоздың өріс алған сатысы

@ созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

@ активті бауыр циррозы

~ Лимфогранулематоз диагностикасында шешуші болып табылады:

@ лимфоидтық тінді микроскопиялық зерттеу

@ қанды зерттеу

@ сцинтиграфия

@ лимфография

@ компьютерлік және ЯМР-томография

~ Науқас К., 19 жаста, әлсіздікке, сүйектердің ауырснуына, мұрыннан қан кетуіне шағым айтады. Ауруы жедел басталған. Қарағанда: тері жамлғысы бозғылт, денесінде геморрагиялқ бөртпелер. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, консистенциясы жұмсақ, эластикалық, талақ пальпацияланады. ЖҚА: Нв – 86 г/л, Эр. – 1,5х10¹²/л, лейк. – 25х10⁹/л, миелобласттар – 60%, с/я – 20%, л – 12%, моноциттер – 8%. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

@ жедел миелобластты лейкоз

@ миелодисплатикалық синдром

@ созылмалы лимфолейкоз

@ жұқпалы мононуклеоз

@ гипопластикалық анемия

~ 32 жастағы М атты науқас, бірнеше айдан бері әлсіздік, шаршағыштық, субфебрилитет мазалайды. Тексергенде: жоғарғы көкірек аралық лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталады. Қан анализінде: ЭТЖ– 44 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

@ лимфогранулематоз

@ жедел лейкоз

@ өкпе саркоидозы

@ лимфосаркома

@ лимфобластты лейкоз

~ Науқас дәрігерге бас ауыру, құлағының шулауы, басына қан құйылу сезіміне, қол және аяқ саусақтарының күйдіріп ауырсынуына (эритромелалгия), бұлшықеттер мен сүйектердің ауырсынуына, көбінесе шомылғаннан кейін пайда болатын терінің қышуына шағым айтады.

Қарағанда: беті шие-қызыл түске қызарған, көз тамырлары қызарған, тілі – көгілдір-қызыл. Бауыр, талақ ұлғайған. АҚҚ – 170/100 мм с.б. ЖҚА: Нв – 190 г/л, Э – 6,8х10¹²/л, гематокрит – 58%, Л – 6,0х10⁹/л, тромбоциттер – 415х10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ шынайы полицитемия

@ созылмалы миелолейкоз

@ екіншілік эритроцитоз

@ тұқымқуалаушылық эритроцитоз

@ созылмалы лимфолейкоз

~ Созылмалы миелолейкоз – бұл:

@ миелопролиферациялық ауру

@ қабыну ауруы

@ лимфопролиферациялық ауру

@ дегенеративті ауру

@ иммундық қабыну

~ Созылмалы лимфолейкозға тән лейкоцитарлы формуланың өзгерісі:

@ абсолютті және салыстырмалы лимфоцитоз

@ абсолютті және салыстырмалы нейтрофильді лейкоцитоз

@ бласт жасушаларының көп пайда болуы

@ эозинофилия

@ базофилия

~ В¹²-тапшы анемияны дәлелдейтін лабораторлық көрсеткіш:

@ эритроциттердің макроцитозы

@ эритроциттердің төмендеуі

@ тромбоцитоз

@ нейтрофильндің солға ығсуы

@ қан сарысуындағы темірдің төмендеуі

~ Науқас С., 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған әлсіздіктің ұлғаюына, кезеңді түрде дене қызунң көтерілуіне, себепсіз пайда болған көгерулерге шағым айтады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғлт, ұрт және жұмсақ таңдай кілегеій қабаттарында геморрагиялқ бөртпелер. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады. Спленомегалия. ЖҚА: Нв – 80 г/л, эритроцит – 2,0х10¹²/л, лейкоцит – 29,8х10⁹/л, бласт жасушалары – 55%, тромбоцит – 560х10⁹/л. Сіздің диагнозыңыз:

@ жедел лейкоз

@ гипопластикалық анемия

@ агранулоцитоз

@ жұқпалы мононуклеоз

@ созылмалы миелолейкоз

~ Науқас А., 27 жаста, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, іштің сол жақ бөлігінде бөгде дененің болу сезіміне шағм айтады. Қарағанда: тері және кілегей қабаттары бозғылт, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр, талақ ұлғайған, ауырсынады. Қанда: Нв – 110 г/л, эритроцит – 3,5х10¹²/л, тк – 0,9, лейкоцит – 2,3х10⁹/л, тромбоцит – 380х10⁹/л, эозинофил – 9%, промиелоциты – 2%, миелоцит – 22%, мегамиелоцит – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоцит – 8,5%, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ созылмалы миелолейкоз

@ созылмалы лимфолейкоз

@ жұқпалы мононуклеоз

@ туберкулез

@ лимфогранулематоз

~ 20 жастағы науқаста 2 айдай уақыт ішінде үдемелі әлсіздік, қансырау (тері геморрагиялар, мұрыннан қан кету), субфебрильді дене қызуы мазалаған. Лимфа түйіндерңі, бауыр, талақ ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроцит – 1,65х10¹²/л, тк – 1,0, лейкоцит – 1,8х10⁹/л, тромбоцит – 30х10⁹/л, эозинофил – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%,ЭТЖ – 60 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ апластикалық анемия

@ жедел лейкоз

@ теміртапшылықты анемия

@ гемолитикалық анемия

@ В¹²-тапшылық анемия

~ Науқас К., 26 жаста, жалпы әлсіздікке, температурасының 38С-қа жоғарылауына шағымданады. 2айдан бері ауырады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, кеудеде, іште, санда петехия мен экхимоздар бар. Лимфа түйіндері, бауыр, талақ ұлғаймаған. Қанда: эритроцит-1,8 млн., Нв- 56 г/л, тк - 0,93, лейкоцит-2,6 мың, тромбоцит-30 тыс., ЭТЖ - 50 мм/сағ. В стернальды пунктатта-майлы сүйек миының қазіргіден басым болуы. Диагнозы:

@ апластикалық анемия

@ Маркиафавы-Микели ауруы

@ жедел лейкоз

@ тромбоцитопениялық пурпура

@ гемолитикалық анемия

~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы лимфолейкоздың жоғары лейкоцитозбен, тромбоцитопениямен, спленомегалиямен, құрсақ лимфотүйіндерінің ұлғаюымен, жүйке жүйесі маңында лейкемиялық инфильтрациямен болатын көрінісінің емі:

@ көкбауырды сәулелеу

@ плазмаферез

@ лейкоферез

@ спленэктомия

@ преднизолон

~ Эритремияның қатерсіз ағымында тағайындаған дұрыс:

1. ацетилсалицил қышқылын

2. преднизолонды

3. реополиглюкинді

4. спленэктомияны

5. қан жіберуді

@ 1,3.5

@ 1,2

@ 3,4,5

@ 2,4

@ 1,4,5

~ Теміртапшылықты анемияның маңызды лабораторлық көрсеткіші:

@ түстік көрсеткіштің төмендеуі

@ диспротеинемия

@ лейкопения

@ гематокрит төмендеуі

@ гемоглобин төмендеуі

~ Науқас В., 40 лет жаста әлсіздікке, арықтауға, тершеңдікке, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері қабаты бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Талақ кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынбайды. Қанда: эр.-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласт-2, промиелоцит-4, метамиелоцит-8, таяқ-12, сегмент-52, эозин-5, базоф-5, лимф-12, тромб-200 мың, ЭТЖ-56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ созылмалы миелолейкоз

@ жедел миелобластты лейкоз

@ миелоидты типті лейкемоидты реакция

@ созылмалы лимфолейкоз

@ тромбофлебиттік спленомегалия

~ Гемолитикалық анемияға жатады::

1. Маркиафавы-Микели ауруы

2. Аддисон-Бирмер анемиясы

3. Минковский-Шоффар ауруы

4. апластикалық анемия

5. орақша-клеткалық анемия

@ 1,3.5

@ 1,2,4

@ 2,3

@ 2,4

@ 1,2,5

~ Науқас К., 16 әлсіздікке, жүрек қағуға, бас айналуға, сарғаюға, зәрінің қараюна шағымданады. Әкесінде 18 жыл бойы кезеңімен сарғаю пайда болып отырады. Объективті: тері сарғайған, Көкбауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы. Қанда: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% СОЭ-27 мм/сағ. Билирубин-60,8 мкмоль/л, эритроцит қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероцит-35%. Сіздің диагнозыңыз:

@ Минковский-Шоффар ауруы

@ талассемия

@ аутоиммунды гемолитикалық анемия

@ маркиафавы-Микели ауруы

@ серповидті-клеткалық анемия

~ Мұрыннан, қызыл иектен қан кету, теріде және шырышты қабатта геморрагиялар. Қанда: эр.-1,8 млн. Нв- 54 г/л ЦП - 0,9 лейк-2,4 мың, таяқш.-6 сегм-58 эоз-2, лимф-34 тромб-44 мың. СОЭ-52 мм/сағ, қан кету уақыты-20 мин. трепанатта – майдың көп мөлшері. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл көрініс тән:

@ апластикалық анемияға

@ жедел лейкозға

@ аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпураға

@ Маркиафавы-Микели ауруына

@ В12-тапшылық анемияға

~ Жедел лейкозда сүйек кемігі жетіспеушілігі синдромы:

1.анемиялық

2.инфекциялық

3.нейролейкемиялық

4.геморрагиялық

5.бластопатиялық

@1, 2. 4

@3, 4, 5

@2, 3, 4, 5

@1, 2, 3, 4,

@3, 5

~ Боткин-Гумпрехт көлеңкесі көрсетеді:

@ жұғынды дайындаудағы лимфоцит ядросның бұзылғанын

@ бұзылған монобластты

@ ядролық субстанцияны фагоциттейтін нейтрофильді

@ миелокариоцитті

@ лимфобластты

~Қанда эритроцит-2,7 млн. лейк -23,8 тыс. лимф-62 тромб-120 мың, ЭТЖ-46 мм/сағ, сүйек кемігінде- 42% лимфоцит. Бұл өзгерістер тән:

@ созылмалы лимфолейкозға

@ Вальденстрем ауруына

@ жедел лимфобластты лейкозға

@ миеломдық ауруына

@ лейкемоидты реакцияға

~ В12-тапшлық анемияның даму себебі:

1. ұзақ кезеңді лактация

2. атрофиялық гастрит

3. асқазан мен 12-елі ішектің резекциясы

4. тұқым қуалауға байланысты гастромукопротеин секрециясының бұзылысы

5. тырысуға қарсы препараттарды ұзақ қабылдау

@ 2,3.4

@ 3,5

@ 1,3

@ 1,2,3

@ 4,5

~ В₁₂-тапшылықты анемияның миелограммасына келесі өзгеріс тән:

@ қан түзудің мегалобласты типі

@ босаған сүйек кемігі

@ өзгермеген сүйек кемігі

@ қан түзудің барлық өсіндісінің гиперплазиясы

@ қан түзудің нормобластты типі эритроидты өсіндінің тітіркенуімен

~ Науқас 32 жас, тіс экстрациясынан кейін бірден дамитын көп қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар және экхимоздар. Қанда: эр.-2,9 мың, Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 мың, тромб.-28 мығ, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету уақыты-24 мин., қан ұю уақыты-4 мин. Миелограмма: тромбопластиндердің мегакариоциттерден ажырауының бұзылысы. Ең болжамды диагноз:

@ иммундық тромбоцитопения

@ гемофилия

@ жедел лейкоз

@ апластикалық анемия

@ Рандю-Ослер ауруы

~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ ДВС-синдром

@ жедел лейкоз

@ геморрагиялық васкулит

@ иммунды тромбоцитопения

@ тромбоцитопатия

~ 53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

@ қан ағызу + дезагреганттар

@ дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма

@ дезагреганттар + хлорбутин

@ дезагреганттар + алкеран

@ дезагреганттар + гепарин

~ 40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм с.б. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, тромбоциттер 430 мың, фибриноген-4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. Неғұрлым тиімді тактика:

@ гепарин + жаңа мұздатылған плазма

@ контрикал + курантил

@ VIII фактордың концентраты + викасол

@ аминокапрон қышқылы + дицинон

@ тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса

~ Науқас 30 жас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жартыжылдықта меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең сызылуы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк.-4,2 мың, тромб.-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: 12% сидеробласт. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика:

@ сорбифер 200 мг күніне 3 ай бойы

@ феррум-лек 2,0 в/м 1 апта бойы

@ феррум-лек 5,0 в/в 1 апта бойы

@ қан трансфузиясы

@ эритроцитарлы масса трансфузиясы

~ Геморрагиялық синдром, мүшелердегі микроциркуляцияның бұзылуы олардың дисфункциясымен және дистрофиясымен, жедел бүйрек жетіспеушілігі неғұрлым тән:

@ ШТІҰ-синдромға

@ гемофилияға

@ Виллебранд ауруына

@ Рандю-Ослер ауруына

@ геморрагиялық васкулитке

~ 60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ В₁₂-тапшылықты анемия

@ темір тапшылықты анемия