22-02-2016_08-49-44 / кардиология рус

Товые вопросы по модулю «Кардиология» для интернов-терапевтов (7 курс)

360 вопросов

~ Больной М. 58 лет почувствовал резкую слабость, обильный пот, сильные сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку. Прием нитроглицерина купировал боли, однако через 10-15 минут они возобновились. В анамнезе-ИБС. Стенокардия напряжения. Осмотревший его терапевт заподозрил инфаркт миокарда и дал разжевать таблетку аспирина, вызвал скорую помощь для экстренной госпитализации в кардиоцентр. При обследовании отмечена приглушенность тонов сердца, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. На снятой ЭКГ обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Метод исследования для постановки диагноза.

@ Коронарография

@ ВЭМ

@ ЭКГ в динамике

@ ЭхоКГ

@ ОАК

~Больной А.53 лет жалобы на ноющие боли в области сердца, одышку, тахикардию, усталость и головные боли. Жалобы усилились после эмоциональной перегрузки, не проходят в покое, после приема нитроглицерина. В анамнезе операция экстирпация миомы матки. Объективно: лицо гиперемировано, больная раздражительная, эмоционально лабильная. ЧДД -20 мин, ЧСС 100 в мин, АД 155/75 мм. рт ст. Границы сердца в норме. ЭКГ тахикардия, в отведениях V1-V4 отрицательный Т. Наиболее вероятный диагноз.

@ эндокринного генеза миокардиодистрофия

@ артериальная гипертония

@ нейроциркуляторная дистония

@ впервые возникшая стенокардия

@ очаговый инфаркт миокард

~ Больной, 38 лет, жалобы на боли в прекардиальной области сжимающего характера, продолжительностью до 4-5 мин., без иррадиации, возникающие при быстрой ходьбе, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течении последних пяти лет, к врачам не обращался.Отец больного умер в 44 года.При осмотре: границы сердца в пределах нормы,ритм сохранен, грубый систолический шум в точке Боткина. ЧСС 78 в мин. АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: глубокий зубец Q во II,III, AVF, V4- V6. На ЭХОКГ у больного:полость левого желудочка уменьшена, межжелудочковая перегородка 1,8, задняя стенка 1,4см. Сердечный выброс 72%. Возможный диагноз.

@ гипертрофическая кардиомиопатия

@ ИБС, инфаркт миокарда с подъемом ST

@ ИБС, нестабильная стенокардия

@ ИБС, инфаркт миокарда без подъема ST, острый коронарный синдром

@ рестриктивная кардиомиопатия

~Программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» направлена на решения следующих задач болезней системы кровообращения :

@ улучшение оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

@ для обеспечения устойчивого социального развития страны.

@ улучшение оказания медицинской помощи пациентам со стенокардией

@ улучшение оказания медицинской помощи пациентам с с АД

@ улучшение оказания медицинской помощи пациентам с ХСН

~ Мужчина 48 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QS_V1-V4, элевацияST_V1-V4 на 4 мм. На ЭХОКГ гипокинез базального, среднего переднеперегородочного сегментов с захватом верхушки. Фракция выброса 36%. Ваш диагноз.

@ Острый период инфаркта миокарда с зубцом Q

@ Прогрессирующая стенокардия

@ Острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q

@ Подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q

@ Рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки

~ Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике. При проведении ЭХОКГ у пациента был установлена диастолическая дисфункция с нарушенной релаксацией левого желудочка. Для этого нарушения трансмитрального кровотока характерно:

@ E/A 0,5; DtE 280 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5

@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

@ E/A 0,5; DtE 220 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5

@ E/A 1; DtE 280 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

~ Больной М., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадирующие в шею и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом. Около 3 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. Анализ крови: эритроциты 4,8xl0'²/л, лейкоциты 16,2х10/л, СОЭ 10 мм/час. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} - в виде монофазной кривой. На Эхокг гипокинез базального задне- бокового, среднего задне- бокового сегментов. Фракция выброса 34 %. Ваш предварительный диагноз.

@ острый инфаркт миокарда

@ Затянувшийся приступ стенокардии

@острый перикардит

@ острая плевропневмония

@ остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом

~ Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} - в виде монофазной кривой. На Эхокг гипокинез базального задне- бокового, среднего задне- бокового сегментов. Фракция выброса 32%. Ваш диагноз.

@ Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

@ Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда

@ Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия.

@ Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок.

@ Задне-боковойQ-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

~ У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. На ЭХОКГ: КДР-5,6 см; КСР -4,0 см; КДО-149 мл; КСО-60 мл; ТЗСЛЖ- 1,0 см; ТМЖП -1,0 см; ФВ-48%. Эхонегативное пространство по передней стенке правого желудочка ( V=100 мл). Наиболее вероятная причина.

@ постперикардтомный экссудативный перикардит

@ гидроперикард

@ экссудативный перикардит

@ повторный инфаркт миокарда

@ тромбоэмболические осложнения

~ Больная 31 года поступила с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке (за грудиной, между лопатками) и в шее, возникшие внезапно утром, за 2 часа до поступления. Приём нитроглицерина, введение баралгина - без заметного эффекта. В прошлом предполагали на основании конституциональных особенностей синдром Марфана (вес 70 кг, рост 181 см, длинные пальцы рук), временами желудочковая экстрасистолия, лабильная артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст. Порок сердца не находили. Состояние тяжёлое, главным образом из-за резкой боли. Пульс-80 ударов в минуту, ритмичный. АД - 160/50 мм рт. ст. Над всем сердцем громкий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. В третьем межреберье слева у грудины - слабый убывающий протодиастолический шум. ЭКГ, общий анализ крови - без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки - расширение средостения на уровне дуги аорты до 13 см. Осложнение возникшее у больной.

@ расслаивающая аневризма аорты

@ инфаркт миокарда

@ тромбоэмболия ветвей легочной артерии

@ разрыв сердца

@ кардиогенный шок

~ У пациента 40 лет, перенесшего две недели назад пневмонию, резко ухудшилось состояние: появились лихорадка до 38-39С, озноб, выраженный интоксикационный синдром, одышка, нарушение ритма сердца. Выявлены кардиомегалия, глухость тонов сердца, ослабление Ι тона и систолический шум на верхушке, ослабление ΙΙ тона и диастолический шум на аорте, мерцательная аритмия, гепатоспленомегалия. Ожидаемые изменения на ЭХОКС:

@ Недостаточность митрального и аортального клапанов с вегетациями на створках клапанов

@ Недостаточность митрального клапана

@ Митральный стеноз с вегетациями на створках клапана

@ Трикуспидальная недостаточность

@ Аортальный стеноз и митральная недостаточность с вегетациями на створках клапанов

~ Юноша 19 лет с частыми обострениями фарингита жалуется на сердцебиение, одышку и боли в суставах. При осмотре: глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум на верхушке сердца. В первую очередь следует провести исследование.

@ Эхокардиографию

@ Фонокардиографию

@ Электрокардиографию

@ Рентгенографии суставов

@ Ангиографии сосудов сердца

~ Мужчина 38 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2 см, задней стенки левого желудочка 1,4. Фракция выброса 72%. Причина кардиалгии:

@ Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

@ ИБС, перенесенный инфаркт миокарда

@ ИБС, острый инфаркт миокарда

@ ИБС, острый коронарный синдром

@ Рестриктивная кардиомиопатия

~ У больного с подозрением на врожденный порок сердца при осмотре во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. На ЭХОКГ: расширение полости правого желудочка. Скорость систолического потока на клапане легочной артерии 3,8 м/с, пиковый градиент давления по уравнению непрерывности 62 мм.рт.ст.

Возможный порок:

@ Стеноз легочной артерии

@ Незаращение артериального протока

@ Дефект межпредсердной перегородки

@ Общий артериальный ствол

@ Стеноз аорты

~ Юноша, 17 лет, направлен на обследование из военкомата. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости незначительно увеличены вверх и влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона и систолический шум на верхушке. В анализе крови без патологии. На электрокардиограмме – ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 72 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭХОКГ: КДР- 5,6 см; КСР -3,8 см; КДО-149 мл; КСО-54 мл; ТЗСЛЖ- 1,3 см; ТМЖП -1,3 см; ФВ-56%. Левое предсердие 4,2 см. Поток регургитации на митральном клапане II ст. Ваш диагноз:

@ Недостаточность митрального клапана

@ Дефект межпредсердной перегородки

@ Дефект межжелудочковой перегородки

@ Функциональный шум

@ Пролапс митрального клапана

~ Мужчина, 28 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, шум в ушах, ощущение пульсации в голове. При осмотре: хорошее развитие мускулатуры плечевого пояса и верхних конечностей. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, интенсивный систолический шум по левому краю грудины и в межлопаточном пространстве, артериальное давление на руках 180/100 мм.рт.ст., на бедренных артериях 130/80 мм.рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки – узуры ребер. На электрокардиограмме – признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. На ЭХОКГ- полученной из супрастернального доступа, кольцевидное сужение нисходящего отдела грудной аотрты с высокоскоростным турбулентным кровотоком внутри. Градиент давления 25 мм.рт.ст. Причина артериальной гипертонии:

@ Коарктация аорты

@ Болезнь Иценко-Кушинга

@ Болезнь Такаясу

@ Синдром Конна

@ Открытый артериальный проток

~ Мужчина 39 лет. Жалобы: боли в области сердца, сжимающие, отдают в левую руку, резкую одышку, общую слабость, отеки на ногах в вертикальном положении. В анамнезе: туберкулез, курение, злоупотребление алкоголем. Акроцианоз, лицо одутловатое, шейные вены набухшие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, постсистолический галоп. Пульс 88 уд, плохого наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Печень + 6 см. Асцит. ЭКГ: расширенный высокий Р, низкий вольтаж QRS, зубец Т отрицательный во всех отведениях, углубление Q III, avf. На ЭХОКГ: толщина перикарда 4 мм. Усиленное диастолическое движение МЖП по направлению к правому желудочку. Феномен «отскока» МЖП. Ваш диагноз:

@ Констриктивный перикардит;

@ ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Н II Б;

@ Алкогольная миокардиодистрофия. Н II Б;

@ Постмиокардитический кардиосклероз;

@ Кардиомиопатия, Н II Б

~ Больной 48 лет жалуется на температуру, одышку, головные боли. При осмотре: геморрагические линии под ногтями, следы инъекции на локтевой вене; петехии в коньюктиве. В легких влажные хрипы. В крови зеленый стрептококк. На эхокардиографии можно увидеть признаки:

@ Вегетации

@ Атеросклероз аорты

@ Увеличение полости

@ Уплотнение сердечных клапанов

@ Ассиметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки

~ Женщина, 48 лет, поступила в стационар. Из анамнеза: в течение 1,5 месяцев - периодическое повышение температуры тела до 38 – 39 ⁰С, озноб, слабость, одышка при небольшой физической нагрузке; самостоятельно принимала аспирин, оксациллин. При осмотре : температура тела – 38,5⁰С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на лице и ладонях.В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, диастолический шум в III - IV межреберье по левому краю грудины, артериальное давление 150/30 мм рт.ст., умеренная гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, повышение альфа_2- и гамма -глобулинов, С –реактивного белка, сиаловых кислот. В анализе мочи – без патологии. На Эхо-КГ: вегетации на митральном и трикуспидальном клапанах. Вероятныйдиагноз:

@ Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность

@ Острая ревматическая лихорадка и митральный стеноз

@ Острая ревматическая лихорадка и аортальная недостаточность

@ Геморрагический васкулит

@ Неревматический миокардит

~ Преимуществом стресс –эхокардиографии является то, что она позволяет оценивать:

@ глобальную систолическую функцию

@ глобальную диастолическую функцию

@ ишемию миокарда

@ гипокинезию миокарда

@ акинезию миокарда

~ В соответствии с клиническим протоколом для диагностики ишемической болезни сердца наиболее безопасная и достаточно информативная методика стресс –эхокардиографии:

@ тредмил-тест

@ чреспищеводная стимуляция предсердий

@ проба с дипиридамолом

@ проба с добутамином

@ чреспищеводная эхокардиография

~ Для выявления жизнеспособного миокарда наиболее надежный метод стресс- –эхокардиографии :

@ проба с добутамином

@ чреспищеводная стимуляция предсердий

@ проба с дипиридамолом

@ тредмил-тест

@ чреспищеводная эхокардиография

~ Женщина 57 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. После стресс –эхокардиографии на ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм. На коронарографии выявлено поражение трех коронарных артерий. В соответствии с клиническим протоколом целесообразно провести:

@ Аортокоронарное шунтирование

@ Стентирование

@ Аблацию

@ Имплантацию ЭКС

@ Транслюминальную ангиопластику

~ Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном:

@ как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом;

@ отрицательным инотропным эффектом;

@ отрицательным хронотропным эффектом;

@ уменьшением преднагрузки на левый желудочек;

@ уменьшением постнагрузки на левый желудочек.

~ Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:

@ в первые 1,2-2 часа от начала заболевания;

@ на 2-3 сутки от начала заболевания;

@ на 7-10 сутки от начала заболевания;

@ на 20 сутки от начала заболевания;

@ спустя 30 суток от начала заболевания.

~ Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:

@ 60-80 надавливаний в минуту;

@ 10-20 надавливаний в минуту;

@ 30-50 надавливаний в минуту;

@ 90-120 надавливаний в минуту;

@ свыше 120 надавливаний в минуту.

~ Противопоказание для электроимпульсной терапии.

@ передозировка сердечных гликозидов

@ застойная сердечная недостаточность

@ гипокалиемия

@ острый инфаркт миокарда

@ кардиомегалия

~ «Треугольная» форма конфигурации сердца признак:

@ экссудативного перикардита

@ митрального стеноза

@ недостаточности трехстворчатого клапана

@ легочного сердца

@ сухого перикардита

~ Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Рв I и II отведении. Предполагаемый диагноз.

@ Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

@ Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Стеноз митрального клапана

@ Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза

@ Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность аортального клапана

@ Инфекционный эндокардит

~ У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. В соответствии с клиническим протоколом рекомендуется следующее диагностическое обследование.

@ Суточное мониторирование.

@ Велоэргометрия.

@ Проба с обзиданом.

@ Коронароангиография.

@ Определение уровня ферментов в крови.

~ У пациента сгипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. В соответствии с клиническим протоколом необходимо назначить.

@ Суточное мониторирование ЭКГ

@ Эхокардиографию.

@ Компьютерную томографию головного мозга.

@ Коронароангиографию.

@ Исследование ферментов крови.

~ Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Ваш диагноз.

@ Миокардит.

@ Туберкулез легких.

@ Нестабильная стенокардия.

@ Пароксизмальное нарушение сердечного ритма.

@ Перикардит.

~ Симптом и физикальный признак патогномоничный для левожелудочковой недостаточности.

@ Ортопноэ.

@ Набухание шейных вен.

@ Асцит.

@ Анорексия.

@ Увеличение размеров печени.

~ Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза.

@ Грубый систолический шум.

@ Громкий аортальный компонент II тона.

@ Запаздывание каротидной пульсации.

@ Диастолический шум.

@ Щелчок открытия.

~ 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре — состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. В постановке диагноза наилучшим образом поможет.

@ Эхокардиография.

@ Рентгенография грудной клетки.

@ Катетеризация сердца.

@ Сканирование с таллием.

@ Биопсия миокарда.

~ У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы.

@ Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока.

@ Проба сомнительная в плане диагностики ишемической болезни сердца, толерантность к физической нагрузке высока.

@ Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена.

@ Проба отрицательная (ишемических изменений не выявлено), толерантность к физической нагрузке высока.

@ Проба отрицательная (не ишемическая), толерантность к физической нагрузке снижена.

~ Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.

@ Пролонгированные нитраты и сублингвальный нитроглицерин при возникновении приступов стенокардии.

@ Постоянный прием пролонгированных форм нитратов.

@ Постоянный прием нифедипина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.

@ Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.

@ Постоянный прием анаприллина и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии.

~ Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:

@ Интоксикация сердечными гликозидами.

@ Острый гастроэнтерит.

@ Острый панкреатит.

@ Острая респираторная вирусная инфекция.

@ Острый инфаркт миокарда.

~ Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ — подъем сегмента ST в IaVL, V2-V6 отведениях; АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз.

@ Обширный инфаркт миокарда.

@ Брадикардия.

@ Вазовагальный синдром.

@ Транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии.

@ Тромбоэмболия легочной артерии.

~ Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз.

@ Нестабильная стенокардия.

@ Стенокардия напряжения.

@ Спонтанная стенокардия.

@ Миокардит.

@ Инфаркт миокарда.

~ Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз.

@ Коарктация аорты.

@ Нейроциркуляторная дистония.

@ Феохромоцитома.

@ Синдром Кона.

@ Синдром Иценко—Кушинга.

~ Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Соответствующий препарат:

@ Гуанфоцин (гуанетидин)

@ Нифедипин.

@ Лидокаин.

@ Нитропруссид.

@ Гидралазин.

~ Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:

@ Нифедипин.

@ Лидокаин.

@ Нитропруссид.

@ Гидралазин.

@ Гуанфоцин (гуанетидин)

~ Основной аускультативный признак стеноза левого атриовентрикулярного отверстия:

@ низкочастотный, грубый, рокочущий диастолический шум в I точке

@ высокочастотный, мягкий, дующий диастолический шум во II точке

@ симптом щелчка в середине систолы и поздний систолический шум

@ грубый интенсивный систолический шум на верхушке

@ систолический шум вдоль левого края грудины

~ Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов целесообразно назначение:

@ варфарина

@ неодикумарина

@ дикумарина

@ синкумара

@ пелентана

~ Выберите из предложенных препаратов целесообразный для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом:

@ ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

@ -адреноблокаторы

@ диуретики

@ диуретики и антагонисты кальция

@ ингибиторы АПФ и диуретики

~ Мужчина 65 лет жалуется на острые мигрирующие, волнообразные боли за грудиной и вдоль позвоночника. Выявлены асимметрия пульса на руках и ногах, систолический шум над аортой, гипотония. В соответствии с клиническим протоколом метод исследования позволяющий верифицировать диагноз:

@Аортография

@Эхокардиография

@ЭКГ

@Вентрикулография

@Коронарография

~ Высокоинформативный метод для диагностики ИБС:

@Селективная коронарография

@ЭКГ в покое

@Велоэргометрия

@Медикаментозные нагрузочные тесты

@Эхокардиография

~ Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Далее необходимо провести: