Змістовий модуль 2. Захворювання органів дихання у дітей

ЗАДАЧА №9 У девочки 6 месяцев через 2 дня после контакта с сестрой, больной ОРВИ, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С.

1. Обоснуйте клинический диагноз: На основании интоксикационного ,катарального,респираторного синдромов ,данных лабораторных и инструментальных анализов можно поставить диагноз острый бронхиолит дн 2

Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? бронхиолит вызывает РС-вирус, реже – вирус парагриппа, цитомегаловирус, аденовирус, хламидии, микоплазма. Для развития бронхиолита может иметь значение избыток материнских гуморальных антител к РС-вирусу, предыдущие ОРВИ дефицит секреторного иммуноглобулина А. Склонность к высокий титр рс -Ig E, повышенной концентрации лейкотриена С4, увеличениее содержания гистамина в секрете бронхов и бронхиол. Встреча вируса с циркулирующими антителами на этот же вирус, приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые оседают в капиллярах малого круга кровообращения, чем усиливают реакцию тромбообразования, вызывают асептическое воспаление и периваскулит. Это ведет к нарушению микроциркуляции и развитию гипертензии в малом круге кровообращения. Повышение давления в малом круге кровообращения и увеличение проницаемости сосудов приводит к усиленному насыщению серозным экссудатом интерстиция, гиперсекреции в просвет бронхиол, а также к шунтированию крови через артериоартериальные анастомозы, которые открываются при гипертензии в малом круге кровообращения. Шунто-диффузионная ОДН усиливает дыхательную недостаточность по обструктивному типу, возникающую в результате патоморфологических изменений, аналогичных тем, которые наблюдаются при остром обструктивном бронхите. Локализация процесса в терминальных и респираторных бронхиолах способствует усилению дыхательной недостаточности. При бронхиолите выражены процессы десквамации эпителия. Слущенный эпителий, волокна фибрина и слизь на фоне отека и лейкоцитарной инфильтрации образуют плотные пробки внутри бронхиол и вызывают диффузную обтурацию дыхательных путей.

2. Составьте план лечения. . Госпитализация в инфекционное отделении Охранительный режим проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда,прикорм ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси), Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств

расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости) ,инфузионная терапия , этиотропная терапия Рибавирин (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течение 18-24 часов 3-5 дней).Восстановление дыхательной проходимости

Используют системные глюкокортикоиды (гидрокортизон,преднизолон)Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0,1-0,4 мл/кг 2,4% раствора каждые 4 часа).

Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).антибиотикотерапия, При улучшении состояния больного назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.Симптоматическое лечение Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней ,конъюктивит капли альбуцид ,антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен)