Основные теоретические положения

Токсический зоб (тиреотоксикоз)— заболевание, обусловленноеизбыточной продукцией щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) с клиническим проявлением синдрома тиреотоксикоза.

Причины тиреотоксикоза (ТЗ):

I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой:

1. диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь Грейвса–Базедова

2. функциональная автономия (ФА) щитовидной железы

3. унифокальная ФА (в том числе тиреотоксическая аденома)

4. мультифокальная ФА (в том числе многоузловой токсический зоб)

5. диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов)

6. йод-индуцированный тиреотоксикоз- (йод-Базедов)

7. высокодифференцированный рак щитовидной железы

8. гестационный тиреотоксикоз

9. хорионкарцинома, пузырный занос

10. аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз

11. ТТГ- зависимый

12. ТТГ- продуцирующая аденома гипофиза (тиреотропинома)

13. синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)

II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:

1. тиреотоксическая фаза тиреоидитов

2. ятрогенный и артифициальный ТЗ

III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

1. struma ovarii

2. функционально активные метастазы рака щитовидной железы

Наиболее частая причина тиреотоксикоза – диффузный токсический зоб (ДТЗ). В основе патогенеза ДТЗ лежит выработка специфических тиреоидстимулирующих антител.    Второй по частоте причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия (ФА) щитовидной железы. ФА – это независимый от влияния ТТГ гипофиза захват йода и продукция тироксина тироцитами, развивающиеся в результате длительного дефицита йода.

Степень тяжести тиреотоксикоза

Субклинический	Сниженный или подавленный уровень ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4.
Манифестный	Снижение уровня ТТГ в сочетании с повышением уровня Т4 и/или Т3.
Осложненный	Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела).

Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений

Легкая	Частота сердечных сокращений 80 – 100 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
Средняя	Частота сердечных сокращений 100 - 120 в мин., увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена.
Тяжелая	Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.