Акушерство_экзамен_2017

47.III период родов: продолжительность, объем физиологической кровопотери (в мл и в % от массы тела), методы оценки кровопотери в родах.

Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.

Методы определения объема кровопотери.

Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.

Прямые методы оценки кровопотери:

колориметрический

гравиметрический

электрометрический

гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы:

оценка клинических признаков;

измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом;

определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0,5% обычно является физиологической; кровопотеря 0,7-0,8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.

Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере.

48.III период родов: продолжительность, признаки отделения плаценты и способы выделения отделившегося последа при задержке его в полости матки. Характеристики родившегося последа.

Осмотр последа.

1.Раскладывают плаценту на гладком подносе материнской кверху.

2.Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.

3.Осматривают одну дольку за другой. Края плаценты гла отходящих от них оборванных сосудов.

4.Осматриваютоболочкиплаценту переворачивают материнской с вниз, плодовой кверху.

5.Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Об на целость водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли оборванных сосудов, отходящихкрая плаценты.

6.Определяют место разрыва - оболочекчемближе к краю плаценты наход место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к с

7.Осматривают пуповину:ределяютоп ее длину, наличие истинных, узлов, прикрепление кпуплацентеовины.

8.После осмотра послед взвешивают, измеряют. Все данные за родов.

49. Анестезиологическое пособие в родах. Показания и противопоказания. Выбор метода обезболивания родов в зависимости от акушерской ситуации и периода родов.