Акушерство_экзамен_2017

10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.

При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.

Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.

Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Легкие

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет

расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

26.Физиологические изменения мочевыделительной системы во время беременности. Предрасполагающие факторы к развитию инфекций мочевыводящих путей у беременных, возможные осложнения беременности при инфекции мочевыводящих путей, методы профилактики.

Органы мочевыделения

Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 12001600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.

Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей

свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов — более 10— 12 в поле

зрения.

Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать

затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Инфекции мочевыводящих путей наиболее распространенная группа инфекционных поражений во время беременности. Гормональные и структурные перестройки в женском организме, возникающие во время беременности, вызывают замедление пассажа мочи по мочевыводящим путям и иногда приводят к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса –

заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. К предрасполагающим факторам относят также анатомические особенности – длина мочеиспускательного канала у женщин всего 4-5 см. Кроме того, во время беременности могут возникать проблемы с соблюдением личной гигиены из-за больших размеров живота.

Первоначально все беременные женщины считаются иммунокомпрометированными, с низкой сопротивляемостью любым инфекционным агентам. Это снижение иммунитета является следствием

нормальной физиологической перестройки организма беременной женщины. Вследствие этого даже здоровые беременные часто могут страдать от осложнений инфекций мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей: наличие более, чем 1х105 бактерий в

1 мл мочи у пациентов, не предъявляющих симптомы или наличие более 100 бактерий в 1 мл у пациентов с симптоматикой и имеющих более 7 лейкоцитов в 1 мл (аналог анализа мочи по Нечипоренко). Диагноз должен быть подтвержден путем бактериологического посева. Инфекции мочевыводящих путей ассоциированы с высоким риском развития пиелонефрита, преждевременных родов, малого веса новорожденных, повышенной смертностью в родах.

Бессимптомная бактериурия (бактериурия – выделение бактерий с мочой). Для этого состояния характерно обнаружение более, чем 1.105 бактерий в одном миллилитре мочи в двух последовательно сданных анализах.

При бессимптомной бактериурии жалобы у пациентки отсутствуют. Данное состояние связано с наличием высокого риска развития осложнений, таких как острый цистит (до 40%) и острый пиелонефрит (до 30%). В целом около 70% всех воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных вызвано бессимптомной бактериурией.

Острый цистит – возникает приблизительно у 1% беременных. Симптомы

цистита: боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании. Эти симптомы часто

бывают похожими на симптомы, присущие беременности самой по себе. В 15-50% случаев острый цистит во время беременности осложняется острым пиелонефритом.

Острый пиелонефрит - развивается приблизительно у 2% беременных. Заболевание характеризуется болью в пораженном боку, высокой температурой, бактериурией. Также при пиелонефрите могут возникать те же симптомы, что и при цистите. Острый пиелонефрит при беременности – самое опасное из воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Попадание инфекции в мочевыводящие пути у женщин во время беременности происходит с поверхности промежности, где высока концентрация бактерий, обитающих в прямой кишке и во влагалище. Предрасполагающими факторами являются ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности.

Увеличение объема мочи и снижение тонуса мочеточников и лоханок ведет к их расширению и еще большему застою мочи. В 86% лоханки и чашечки почек расширяются на правой стороне. Эти процессы начинаются на 10 неделе беременности и со временем только прогрессируют. Соответственно в первом триместре острый пиелонефрит возникает только у 2% беременных, во втором триместре – у 52%, а в третьем триместре – у 46%.

Помимо застоя мочи и расширения компонентов мочевыводящей системы в время беременности изменяются химические свойства мочи: может появляться глюкоза и некоторые аминокислоты. Механизм повышения выделения определенных аминокислот с мочой при беременности до конца не ясен, но появление их в моче предрасполагает к повышению патогенных свойств кишечной палочки – одного из самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

КАКИМИ БАКТЕРИЯМИ ВЫЗЫВАЮТСЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Основным возбудителем, который вызывает инфекции является кишечная палочка. Она является причиной 80-90% заболеваний. Попадает этот возбудитель в мочевыводящие пути прямо с кожи промежности. На коже он появляется вследствие анатомической близости анального отверстия. Кишечная палочка является представителем нормальной микрофлоры толстого кишечника человека, но попадая в несвойственные для себя условия обитания, способна вызывать воспаление. В состав остальных 10-20% бактерий, которые могут вызвать воспаления мочевыводящих путей при беременности, входят

клебсиеллы, стрептококки, протей, стафилококк, различные энтеробактерии.

ЧЕМ ОПАСНЫ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

В большинстве случаев прогноз при всех формах инфекций благоприятных. При осложненном течении могут развиваться инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и гипоксия конечностей, связанная с низким артериальным давлением. Влияние на плод не сильно выражено, так как бактерии не попадают напрямую в кровоток плода. Однако такие явления,

как обезвоживание матери, снижение артериального давления, анемия и прямое действие бактериальных токсинов могут вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга плода. Если инфекции мочевыделительной системы не лечить, то высок риск развития артериальной гипертензии, преэклампсии, анемии, преждевременных родов, воспаления плодных оболочек – амнионита. Естественно, все эти факторы серьезно повышают риски неблагополучного прохождения беременности и родов.

СИМПТОМЫ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых

беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.

ДИАГНОСТИКА При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с наличием

инфекции мочевыводящей системы, делается общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Данные анализы также в рутинном порядке проводятся беременным, которые состоят на учете. Таким образом проводится мониторинг на предмет наличия бессимптомной бактериурии. Если есть подозрения на наличие аномалий строения мочевыводящей системы или

нарушения ее функции, сразу же проводят узи почек. Также узи почек проводят, если при проведении антибиотикотерапии не наступает улучшения в течение 49-72 часов. Несмотря на то, что специфических узи признаков цистита и пиелонефрита не существует, это исследование позволяет выявить структурные изменения мочевыводящих путей, такие как расширение

мочеточника, лоханки, чашечек, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при узи почек исключается обструкция мочеточника камнем.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ

Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад

Тщательно мыть руки перед посещением туалета

Не использовать мочалок для мытья промежности

Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле

Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

27.Физиологические изменения эндокринной системы во время беременности: особенности функционирования системы «гипофиз-яичники-матка».

Эндокринная система С началом развития беременности появляются изменения во всех железах

внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции — желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3—4х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде — функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.

Главные роли в осуществлении преобразований женского организма во время беременности играют нервная и эндокринная системы. На уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг) запускаются сложные нервные механизмы, направленные на сохранение постоянства веществ в организме беременной женщины необходимого для нормального развития плода. Например, отмечено, что вплоть до 39 недели беременности, импульсы,

приходящие от чувствительных рецепторов матки, блокируются на уровне спинного мозга, что позволяет сохранение беременности и предупреждает преждевременные роды.

Изменения в центральной нервной системе приводят к некоторым изменениям настроения и поведения беременной женщины. Особенно в первые недели беременности женщина может отмечать повышенную раздражительность, усталость, сонливость – все это механизмы защиты, выработанные центральной нервной системой для предотвращения чрезмерного утомления беременной женщины.

Изменения обоняния (непереносимость некоторых запахов), вкуса и гастрономических предпочтений, а также приходящие тошнота, рвота и головокружения связаны с изменением тонуса блуждающего нерва (нерв, регулирующий работу большей части внутренних органов). Хорошо известен тот факт, что нервная и эндокринная системы находятся в тесном взаимодействии. Особенно четко это взаимодействие проявляется во время беременности, нормальное протекание которой является результатом взаимодействия этих двух систем.

Включение эндокринной системы в развитие беременности имеет место еще до момента оплодотворения. Нормальное функционирование гипоталамуса (центр головного мозга, ответственный за передачу нервных сигналов из нервной системы в эндокринную), гипофиза (центральная эндокринная железа человека) и яичников (половые железы организма женщины), делают возможным развитие яйцеклетки и подготавливают женскую половую систему к оплодотворению. С первых дней беременности и до 10 недели, развитие беременности поддерживается за счет гормонов, секретируемых яичниками. На протяжении этого периода наблюдается интенсивный рост плаценты плода. Плацента, как известно, помимо роли питания плода, осуществляет и синтез гормонов необходимых для нормального развития беременности. Основным гормонов плаценты является эстриол (его еще называют защитником беременности).

Этот гормон стимулирует развитие кровеносных сосудов и улучшает снабжение плода кислородом и питательными веществами. В более меньших количествах плацента синтезирует

эстрон и эстрадиол. Под действием этих гормонов происходит рост половых органов беременной женщины: матки, влагалища, молочных желез, увеличение объема циркулирующей крови в организме матери (для улучшения питания плода). При нарушении функционирования плаценты (во время различных заболеваний матери или плода), может наступить прерывание беременности или нарушение развития плода (недоразвитие). Также, плацента синтезирует прогестерон, стимулирующий развитие молочных желез и подготовку их к лактации. Под действием прогестерона расслабляются мышцы матки и кишечника. Прогестерон оказывает тормозящее влияние на нервную систему, определяя описанные выше, сонливость и утомляемость. Важное значение имеет действие прогестерона на развитие жировой ткани беременной женщины. Запасание питательных веществ в жировой ткани во время беременности необходимо для обеспечения питания плода и образования молока в послеродовой период. Кроме гормонов синтезируемых в плаценте, важную роль играют различные гормоны, образующиеся эндокринной системой организма матери. Нужно отметить, что на начальных этапах развития организм плода не способен синтезировать многие гормоны, однако они поступают к нему из организма матери. Так, например, крайне важным фактором развития плода являются гормоны щитовидной железы. Эти гормоны стимулируют образование костной ткани, рост и развитие мозга, а также выработку энергии. Для обеспечения потребностей плода организм матери синтезирует большие количества гормонов. Различные приходящие изменения, как, например, пигментация кожи и увеличение ширины костей и очертаний лица, возникают благодаря действию гипофиза беременной женщины, синтезирующего меланотропин (гормон, стимулирующий выработку пигмента кожи) и соматотропин (гормон, стимулирующий рост организма).

Железы внутренней секреции. Во время беременности функция желез внутренней секреции подвергается значительным изменениям. В разные сроки беременности происходят изменения качественных и количественных соотношений гормонов. В первой половине беременности преобладают гормоны, тормозящие возбудимость и сократительную способность матки, что способствует развитию и продолжению беременности; в поздние сроки увеличивается содержание эстрогенов и гормонов окситоцического действия, повышающих возбудимость матки.

Гипофиз. Особенно большие морфологические изменения при беременности происходят в гипофизе. Передняя доля значительно увеличивается вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны, поэтому при беременности возрастает продукция гормонов передней доли гипофиза. Увеличивается секреция гонадотропных гормонов, особенно гормона, усиливающего функцию желтого тела.

Кроме гонадотропных гормонов, в передней доле гипофиза вырабатывается

тиротропин, кортикотропин, соматотропин и др.

Процессы роста матки и других отделов полового аппарата, а также некоторые явления акромегалии при беременности (утолщение костей лица, пальцев рук и ног) связаны с увеличением функции передней доли гипофиза. Большое значение имеет выделение лактогенного гормона, стимулирующего функцию молочных желез.

Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается. В ней вырабатывается миотонический гормон— окситоцин (питоцин), вызывающий и усиливающий сокращение миометрия в конце беременности и во время родов.

Щитовидная железа усиленно функционирует в первые месяцы беременности, оказывая большое влияние на обмен веществ. Во второй половине беременности активность щитовидной железы снижается, что выражается повышенной вязкостью и свертываемостью крови в конце беременности.

Околощитовидные железы, оказывающие влияние на обмен кальция, во время беременности функционируют с повышенным напряжением. При снижении функции околощитовидных желез развивается гипокальциемия. При этом возможно появление судорог, спазмов пилорической части желудка, астматических явлений. Истинная тетания встречается крайне редко.

Надпочечные железы при беременности подвергаются значительным изменениям. В корковом веществе наблюдается усиленное размножение клеток и повышенное выделение стероидных гормонов, особенно кортикостероидов, а также половых гормонов — андрогенов, эстрогенов и прогестерона. Секреция двух последних гормонов при беременности значительно повышается. Пигментация кожи беременных связана с усилением функции коркового вещества надпочечных желез. В мозговом веществе надпочечных желез заметных морфологических изменений нет, продукция адреналина во время беременности стабильна.

28.Физиологические изменения в пищеварительной системе во время беременности. Физиологические изменения биохимических показателей функции печени у беременных.

У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности. Здесь особенно важное значение принадлежит воздействию прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника. Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры.

Значительным изменениям подвергается функция печени. Отмечается значительное снижение запасов гликогена в этом органе, что зависит от интенсивного перехода глюкозы от организма матери к плоду. Усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией, поэтому у здоровых беременных характер гликемических кривых существенно не изменяется. Изменяется интенсивность липидного обмена. Это выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина. Значительно возрастает и содержание в крови эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. При физиологическом течении беременности изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено прежде всего на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в кровИ беременных находится в пределах нормальных величин характерных для небеременных женщин. Однако начиная со второй половины беременности концентрация общего белка в плазме крови начинает несколько снижаться.

Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это, по-видимому, обусловлено повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с их усиленным расходованием растущим организмом плода. Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартата-

минотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно ее термостабильной фракции.

Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени. Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дез-интоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется, Лишь в конце беременности

содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Белки и белковые фракции. Их концентрация зависит в основном от соотношения ме синтеза и выведения из организма. Синтез белков плазмы крови осуществляет клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Многочисленныенкции физиологи белков определяют важность изучения этогоУ беременныхпоказателяв связи с.возможными

потерями белка с мочой изза развития гестационных осложнений необходимо определять общий белок и его фракции.

Концентрация общего белка в сыворотке кровисодержаниязависитдвух основных белковых фракций— альбумина и глобулинов. Альбумин составляет около 60%–80%общего белк обусловливает онкотическое давление плазмы и выполняет функцию транспорти биологически активных веществ,гормонов,частностихолестерина, билирубина, кальция и

Концентрация сывороточного альбумина во время беременности уменьшается на 10–60%, что связано с увеличением ОЦК и гемодилюцией. Основную часть глобулинов составляют белки

фазы воспаления, компкомплемента,ненты иммуноглобулины. Закономерно, что гиперп чаще связана с гиперглобулинемиями, а гипопротеинемия обычно обусловлена

Глюкоза — основной субстрат энергообразования и структурный элемент любой к кровьиз кишечника после расщепления пищевых углеводов и образуется в орган

Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена. Наиболее часто регистрируют у больных СД.

Определение этого показателя в гестационобенноом важнпериодев оссвязи с тем, что при беременности происходит физиологическое понижение толерантсниженостиия к глюкозе чувствительности к инсулину, его усиленного распада и увеличения свободных жирны изменения, связанные с влияниемтрогеновПЛ, прогестеронаэс и кортикостероидов, напо патогенез СД, поэтому беременность рассматривают как диабетогенный фактор беременных возможно возникновение преходящего нарушения —толерантности к г гестационного СД. Уперенесшихженщин, СД беременных, риск развития–6 разСД IIвыше,типа в 3 чем у женщин, не болевших гестационным СД.

Показатели пигментного обмена. После разрушения эритроцитов в селезёнке происход превращение Hb, миоглобина, цитохромов в свободныйй,непрямой,(несвязаннынеконъюгированный билирубин. Последний, связываясь с альбуминами, транспортируется в печень преобразуется в связанный (прямой, конъюгированный) билирубин, выделяющий желчный пузырь и далее в ЖКТольшая.Лишьегонебчасть всасывается в нижних отделах кишки и выводится почками с мочой в виде уробилина. Большая часть билируб подвздошной и толстой кишок, окисляется до стеркобилиногена, выделяющегос Определение концентрацииичныхразлформ билирубина в крови и моче позволяет сдела заключение об интенсивности процессов гемолиза, функции гепатоцитов и тра Серьёзные нарушения этих процессов сопровождаются гипербилирубинемией, пр желтухой. Она появляетсяуровнеприбилирубина в крови–34 вышемкМ/л27. Однако если концентрация соответствует верхней границе нормы или незначительно превыш необходимо обращать внимание, так как билирубин токсичен (в первую очеред мозга).

Ферменты. Наибольшее значение имеет активность аминотрансфераз, характеризу печени, так как её изменения связаны с возможностью развития во время бер осложнений,преэклампсиякак , холестаз беременных и острая жировая дистрофия печени.

Самое большое количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени меньше— в сердце и скелетной мускулатуре), поэтому изменение—первыйактивности фе признак патологии именно этого органа. Аспартат аминотрансферазуобнаружить во(АСТ)всехмо тканях человека (сердце, печени, скелетной мускулатуре, поджелудочной жел Наиболее значительное повышение активности АСТ происходит при поражении с Одновременное определение в крови активностиЛТболее АСТинформативноА и позволяет вычислитькоэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ), в норме равный 1,33. При заболеваниях печени он ниже этой величины, при патологии—выше.сердца

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует в слизистой оболочке кишечника,стенкахостеоблас желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Костная роста или при развитии патологических процессов в костях. Активность печё возрастает при нарушении транспорта желчи,ь нои приможетповреждениивозникнут гепатоцитов время беременности активность ЩФ постепенно увеличивается и достигает пик Высокие значения активности ЩФ могут быть у женщин с преэклампсией, что с плаценты. Также активностьферменэтаогоповышается при холестазе беременных и остр дистрофии печени. Пониженная активность ЩФ у беременных может свидетельст недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недоста

Общий холестерин. Он поступает в организм с пищей и синтезируется —в печени. Хол компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и желчных Концентрации холестерина и триглицеридов в крови характеризуют состояние организме. Концентрация холестерина выше 6,5—факторммоль/лриска развития атеросклероза время беременности вследствие угнетения активности липазы под влиянием эс гиперинсулинемии происходит увеличение концентрации липидных фракций. Пов холестерина приводит к увеличению литогенности желчи.