Акушерство_экзамен_2017

29.Изменения в репродуктивной системе (яичника, матки, гипофиз) и молочных железах женщины при физиологически протекающей беременности.

2.2.10.1. Молочные железы

Начиная с 6 нед и особенно во второй половине беременности происходит увеличение молочных желез за счет увеличения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные. На концах ходов образуются сплошные выросты, в которых затем возникает просвет. Последний в дальнейшем расширяется до образования альвеолы. В просветах альвеол, так же как и в выстилающем их эпителии, обнаруживаются жировые капельки. Количество их резко увеличивается в период лактации. Во время беременности в молочных железах образуется молозиво (лат. - colostrum).

2.2.10.2. Цервикальная слизь

Повышение количества цервикальной слизи под влиянием эстрогенов и изменение биохимических характеристик секрета под влиянием прогестерона

- это механическая и иммунологическая защита полости матки, плаценты и плода от восходящего инфицирования и контакта с потенциально повреждающими агентами внешней среды.

На протяжении всей беременности цервикальная слизь становится вязкой, тягучей, непрозрачной и заполняет ячеистую структуру эндоцервикса, действуя как механический и иммунологический барьер. В области наружного зева цервикальная слизь содержит мало бактерий и много лей-

коцитов, в средней части цервикального канала - мало лейкоцитов и нет бактерий, верхняя часть цервикального канала стерильна и не содержит лейкоцитов.

Изменения достигают максимума перед родами, когда происходит отхождение слизистой пробки. У 50-80% женщин к моменту родов гиперактивность цилиндрического эпителия приводит к сдвигу переходной зоны эпителия цервикального канала, симулирующего картину эктопии.

Следствием таких изменений может быть отрицательный <<феномен папоротника>> (jerning or arbo,·ization) - обнару жение артефактов при взятии анализов для исследования из цервикального канала, особенно методом полимеразной цепной реакции.

2.2.10.3. Биоценоз влагалища

Поддержанию кислой среды влагалища, снижению бактериальной контаминации вследствие контакта с внешней средой способствует выраженная гиперплазия эпителия влагалища под влиянием эстрогенов.

Складки влагалища становятся глубже, сосо,1ки расширяются и приобретают вид тонких «забитых гвоздей». Разросшиеся эпителиальные клетки быстро отшелушиваются, высвобождая гликоген, который под

воздействием лактобактерий превращается в молочную кислоту, способствуя подкислению среды (рН 3,5-5,0). Под влиянием прогестерона среди слущивающихся клеток эпителия появляются ладьевидные клетки

с закрученными краями, объединяющиеся в группы на протяжении всей беременности.

В течение всей гсстации среда во влагалище кислая, благоприятная для роста дрожжевых грибов; по мере прогрессирования беременности количество ладьевидных клеток начинает преобладать над числом поверхностных плоских и базальных клеток. Именно поэтому для беременных характерны крайне низкая бактериальная контаминация верхнего отдела влагалища, носительство грибковой инфекции. Можно применять лабораторное определение количества ладьевидных клеток в течение беременности для диагностики угрожающего или привычного аборта, оценки эффективности лечения прогестероном, в ко,-ще беременности - для определения зрелости

плода и предполагаемого срока родов.

Яичники. В самом начале беременности в яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело, выделяющее гормон (прогестерон), который снижает возбудимость и сократительную способность матки, создает условия для имплантации яйца и правильного развития беременности.

Желтое тело функционирует в течение первых 3,5—4 месяцев беременности. В дальнейшем его функциональная способность снижается, и оно подвергается обратному развитию. Его функцию берет на себя плацента.

В течение всей беременности в яичниках фолликулы не созревают и овуляция не происходит. Однако продукция эстрогенов продолжается. Эстрогенные гормоны, наряду с прогестероном, стимулируют рост матки и молочных желез.

30.Ранний токсикоз беременных. Сроки возникновения. Часто и редко встречающиеся формы. Дифференциальная диагностика редких форм и принципы терапии.

Токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние при беременности, связанное с развитием плодного яйца, исчезающее в послеродовом периоде. Это осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода.

Ранний токсикоз беременных. Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности. Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом).

Ранние токсикозы подразделяют:

•на часто встречающиеся формы - слюнотечение, рвота беременных;

•редкие формы:

-хорея и бронхиальная астма беременных (chorea gravida,·um, b,·onchial asthma);

-остеомаляция (osteoma/acia);

-дерматозы (dermatoses);

-тетания (tetany);

-острая желтая дистрофия печен и (acute yellow dystrophia of liver).

Радзинский – с 597

Аймазалян с 476