Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта, гениталий. Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации.

Кандидоз слизистых оболочек и полости рта (молочница) характеризуется белесоватым «творожистым» налетом, крошковатой или легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налета обнажается эрозивная поверхность. Поражение слизистой оболочки рта может сочетаться с пора- жением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) и кандидозный хейлит

нередко сочетается с дрожжевым

поражением слизистой оболочки рта, кандидозным глосситом.

Процесс чаще возникает у детей и лиц пожилого возраста (заниженный прикус). Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной у детей при пользовании «жвачкой» и сниженном прикусе у лиц, имеющих протезы, создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в

углах рта становится воспаленной, мацерированной, влажной, покрытой белым, легко снимающимся налетом, после удаления которою обнажается красная гладкая эрозированная поверхность.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Чаще Проксимальная форма представлена желтовато- коричневой или буроватой ногтевой пластиной, с участком

выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный

вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда может наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при

пальпации воспалённого ногтевого валика.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза

проявляется изменением окраски, гиперкератозом и

последующим лизисом ногтевой пластине со свободного (дистального) края.

Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, у пациентов с экземой и псориазом.

Диагностика

При диагностике принимают во внимание клиническую картину, при исследовании соскобов при

микроскопии можно увидеть

нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Дифференциальная

диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с опрелостью, эритразмой, себорейной экземой, псориазом, простым контактным

дерматитом, красным плоским

Лечение

При поражении слизистых облочек назначают 5-20% раствор тетрабората натрия в глицерине (обрабатывают слизистые облочки), 0,01% раствор мирамистина* с полосканием полости рта 2 раза в день в течение 3 мин; 1% раствор клотримазола. флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50-150 мг.

При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 нед.

В случае упорного течения кандидоза, особенно на фоне иммунодефицита, приема гормональных препаратов, цитостатиков, лучевой терапии

целесообразен ежедневный прием флуконазола в

дозе 50 мг в течение 2-4 нед.

У детей суточная доза не должна превышать таковую для взрослых. При кандидозе слизистых оболочек доза флуконазола составляет 3 мг/ кг в сутки. При применении препарата у детей в первые 2 нед жизни доза та же, но интервал приема составляет каждые 72 ч, в возрасте 2-4 нед интервал в 48 ч.

Распространенный кандидоз лечат также

ПЛЕСНЕВЫЕ ОНИХОМИКОЗЫ

чаще представлена дистальной формой, наблюдаемой у

пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и не грибковой природы.

Это – так называемый вторичный онихомикоз.

Ногтевая пластина приобретает различную окраску в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию: чёрную, зеленовато-желтую или серую. Это зависит от

пигментообразовательной деятельности грибов и частой их

ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами.

В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Чаще всего поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами встречается намного реже.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика дерматофитий базируется на данных

клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.

Для определения вида возбудителя производится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами (ПЦР).

При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется биохимическое исследование функции печени (сыворотка крови на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза).