Ответы на тестовые задания.

1	д	31	г	61	д
2	д	32	б	62	г
3	д	33	г	63	д
4	д	34	д	64	а
5	д	35	д	65	г
6	г	36	г	66	в
7	г	37	в	67	в
8	г	38	В	68	г
9	б	39	А	69	в
10	д	40	Б	70	б
11	в	41	А	71	г
12	а	42	В	72	в
13	б	43	В	73	д
14	в	44	Б	74	г
15	д	45	В	75	д
16	д	46	А	76	в
17	б	47	В	77	д
18	д	48	Б	78	в
19	г	49	В	79	д
20	д	50	Б	80	а
21	д	51	Б	81	А
22	д	52	Б	82	А
23	г	53	А	83	А
24	б	54	б	84	А
25	б	55	В	85	А
26	г	56	Б	86	А
27	б	57	А	87	А
28	в	58	А	88	д
29	в	59	г	89	А
30	б	60	д	90	А

Ситуационные задачи

Задача 1.

К дерматологу обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда после стирки белья на коже рук появились высыпания, мокнутие. Беспокоил зуд.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер с локализацией в области тыла кистей. Симметричный. На фоне эритематозной, отечной кожи множественные милиарные папулы, везикулы, эрозии, серозные и гемморрагические корочки.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение

Задача 2.

К дерматологу обратилась больная 18 лет с жалобами на обильное шелушение кожи волосистой части головы, высыпания на коже лица, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение года. Сначала появилась обильная жирная «перхоть» на голове, затем покраснение за ушными раковинами, на лице. Самостоятельно лечилась мазью «Элоком», использовала шампунь «Низорал». На фоне лечения наблюдалось временное незначительное улучшение. Около 2-х месяцев назад высыпания на коже усилились и стали больше беспокоить.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс локализуется на коже волосистой части головы, лица, заушных складок. На коже лица, волосистой части головы, чешуйки желтоватого цвета, рыхлые корочки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность, за ушными раковинами кожа отечная, гиперемирована, мокнет, покрыта корками, имеются длинные трещены.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз?

3. Составьте план лечения больной.

Задача 3.

На прием к врачу дерматологу обратился больной 22 лет с жалобами на высыпания на коже рук и ног, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение недели, когда на коже туловища, рук, ног, появились пятна ярко-красного цвета, сопровождающиеся зудом. Возникновение заболевания связывает с приемом антибиотиков по поводу хламидийной инфекции.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На коже шеи, верхних и нижних конечностей, груди, живота, спины на фоне эритемы множественные милиарные папулы, везикулы, единичные волдыри и экскориации.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить причину возникновения заболевания?

3. Назначьте лечение.

Задача 4.

Вам дали обслужить вызов на дому.

Состояние больной средней тяжести. В течение двух дней после приёма лекарств по поводу респираторного заболевания стали появляться красные пятна и пузыри на коже туловища и конечностей, болезненность кожи. Высыпания сопровождаются слабостью, недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью.

Процесс носит генерализованный характер. Кожа напоминает «обваренную кипятком». На фоне эритемы определяются вялые пузыри, мокнущие ярко-красные эрозии. Симптом Никольского положительный. Общее состояние больной тяжелое.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз.

2. Тактика ведения и лечения больной

Задача 5.

В приемное отделение кожно-венерологического диспансера поступила больная 30 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.

ИЗ АНАМНЕЗА. Заболевание связывает с приемом лекарственных препаратов по поводу ангины. Получала антибиотики, салицилаты.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит генерализованный характер, поражен весь кожный покровов. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком». На фоне эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное. Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья»), легко отторгается с образованием обширных эрозий.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика ведения и лечения больной.

Задача 6.

На прием к дерматологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на высыпания на коже кистей, туловища сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 2-х лет. Отмечала появление высыпаний на руках при использовании стирального порошка. Высыпания исчезали после применения кортикостероидных мазей. При повторных контактах с порошком высыпания появлялись вновь и носили более стойкий характер. В течение последних 3-х месяцев сыпь на кистях полностью не исчезает, несмотря на исключение контактов со стиральным порошком.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс симметричный, локализуется на коже тыльных поверхностей кистей, на предплечьях и туловище. Представлен очагами с нечеткими границами. На тыле кистей на фоне ярко выраженной эритемы и отека множественные микровезикулы с серозным содержимым, эрозии, серозно-геморрагические корки, экскориации, мелкокапельное мокнутие. На предплечьях и коже туловища эритематозно-сквамозного характера элементы сыпи, единичные везикулы, экскориации.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Особенности наружного лечения при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся мокнутием.

Задача 7.

На прием к дерматологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 2-х дней. Заболевание началось после приема антибиотиков по поводу ангины. Появилась сыпь на туловище, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, появлялись свежие высыпания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебных мероприятий (выпишите рецепты).

Задача 8.

К Вам обратилась больная с жалобами на высыпания в области кистей, сопровождающиеся зудом. Данное поражение развилось после стирки белья с порошком через 10 часов.

Кожа кистей отечная, гиперемирована, границы эритемы не четкие.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте лечение.

Задача 9

У мужчины, длительно страдавшего варикозным расширением вен и язвой голени, через два дня после наложения на язву синтомициновой эмульсии появилась яркая эритема, везикулы, папулы, отечность и мокнутие вокруг язвы, сильный зуд.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Задача 10

Перед плановой операцией – резекцией желудка больному была назначена седативная терапия малыми транквилизаторами. За два дня до операции врач обратил внимание на появление пятнистых высыпаний по всему кожному покрову, включая лицо Пятна розового цвета, крупные, сливающиеся между собой, слегка зудят.

1. Ваш вероятный диагноз.

2. Чем отличаются сифилитические розеолы (как проявление вторичного сифилиса)?

3. Что нужно сделать в случае сомнения?

Задача 11

В процессе лечения сердечно-сосудистой патологии на фоне приема дигоксина у женщины развилась односторонняя отечность века, мочки уха и щеки, сопровождающаяся зудом.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача 12

Обратился больной с жалобами на мокнущие зудящие воспалительные высыпания на коже голени, которые появились по периферии длительно не заживающей трофической язвы. В нижней трети голени язва размером 0,5Х3,0 см, вокруг нее разлитая с четкими границами гиперемия, на фоне которой видны множественные пузырьки, участки мокнутия. Беспокоит зуд.

1. О каком осложнении трофической язвы следует думать?

2. Какое общее и наружное лечение следует проводить больному?

Задача 13

При операции больному обработали операционное поле настойкой йода. На следующей день на месте обработки появились краснота, отечность, мелкие пузырьки, зуд.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Задача 14

Вам дали обслужить вызов на дому. Состояние больного средней тяжести.

Температура – 39⁰С , выраженная слабость. На коже туловища и конечностей отмечается диффузная эритема с пузырями до 5 см в диаметре, неправильных очертаний. Из анамнеза выяснено, что больной заболел внезапно. По причине головных болей часто принимал анальгин.

1. Ваш вероятный диагноз.

2. Общее лечение.

3. Наружное лечение.

Задача 15

Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо ос. Получила 3 укуса в левую голень. Спустя примерно 20 мин почувствовала слабость, резкую головную боль, першение и ощущение инородного тела в горле, недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особенно губ, век, покраснения и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.

1. Ваш диагноз.

2. Дополнительное лечение.