Дерматиты

После изучения темы студент должен

знать:

• определение понятия «дерматит»;

• принципиальные различия в патогенезе простых и аллергических дерматитов;

• клинические проявления простых и аллергических дерматитов;

• методы диагностики и лечения;

уметь:

• осмотреть больного, определить морфологические элементы сыпи;

• поставить предварительный диагноз;

• наметить план лабораторного обследования, провести аллергические пробы;

• назначить рациональную общую и наружную терапию.

Дерматит - ограниченное воспаление кожи, вызванное воздействием внешнего фактора

Фотодерматозы - поражения кожи, вызванные ультрафиолетовыми лучами

Таблица 1

Характеристика ультрафиолетового излучения (uv)

UV- спектр лучей	Область проникновения в коже	Вызываемое состояние	Канцерогенное действие
UVA длинноволновые лучи 320—400 нм	способны достигать ретикулярного слоя дермы	способствуют развитию большинства фото аллергических реакций	обладают незначительной канцерогенностью
UVB средневолновые лучи 290—320 нм	проникают в кожу до сосоч­ков дермы	индуцируют солнечную эритему	обладают выраженным канцерогенным действием
UVC коротковолновые лучи 200—290 нм	задерживаются озоновым слоем атмосферы и не попадают на поверхность Земли	-	-

Фототравматические реакции кожи (солнечный дерматит)

Острые лучевые поражения кожи

Хронические

лучевые

поражения кожи

Стадии клинических проявлений простого контактного дерматита

Простой контактный дерматитвозникает в результате воздействия физических, химических, механических факторов, не обладающих аллергенными свойствами

Контактный аллергический дерматитвозникает в результате повторного контакта с веществами сенсибилизаторами (аллергенами) вследствие аллергической реакции IV типа (ГЗТ)

1 2 3

АГ АГ АГ АГ

Рис. 1 Защитные реакции кожи

1-барьерные свойства рогового и блестящего слоев, элиминация АГ при десквамации, катаболическая элиминация, 2- транспортная элиминация АГ, 3- иммунная элиминация АГ

АГ- антиген

Рис. 2 Взаимодействие клеток кожи при реакции гиперчувствительности

замедленного типа.

АГ- антиген, КЛ-клетки Лангерганса;

ИЛ-1, ИЛ-2 – интерлейкины 1 и 2.

Таблица 2

Отличительные признаки простого и аллергического контактных дерматитов

Признаки	Контактный дерматит
	простой	аллергический
Причина возникновения	Воздействие физических, химических, биологических, механических факторов, не обладающих аллергизирующими свойствами	Контакт с веществами сенсибилизирующего действия (аллергены)
Сила реакции	Зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя	Зависит от степени сенсибилизации
Время появления	Непосредственно или вскоре после воздействия раздражителя	В течение первых трех месяцев контакта
Локализация	Непосредственно на месте нанесения раздражителя. Границы четкие	На месте нанесения аллергена. Границы не четкие
Клиника	Сыпь чаще мономорфная. Эритема, отек, пузырь,некроз	Полиморфизм высыпаний: эритема, отек, папулы, везикулы, эрозии, корочки, чешуйки.
Течение	Острое	Острое и подострое. Возможны рецидивы
Исход	Исчезает бесследно по устранении раздражителя	Исчезает по устранении аллергена, рецидивирует при контакте. Может трансформироваться в экзему
Связь с внутренней патологией	Нет	Могут быть другие аллергические заболевания и патология внутренних органов и нервной системы
Кожные пробы	Не ставятся	Положительные. При клиническом излечении угасают не всегда. Моновалентная сенсибилизация
Патофизиологические нарушения в коже	Нет	Только в очаге
Лечение	Устранение раздражителя. Наружно -противовоспалительные средства	Гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства. Наружно – симптоматическое лечение
Профилактика	Временный перевод на другую работу вне связи с раздражающим веществом	Перевод на другую работу вне связи с аллергеном

Экзема

После изучения темы студент должен

знать:

• патогенез, клинические проявления и принципы диагностики экземы;

уметь:

• осмотреть больного, оценить морфологические элементы сыпи;

• поставить предварительный диагноз;

• наметить план обследования;

• назначить рациональную общую и наружную терапию.

Экзема - это хроническое, полиэтиологическое, часто рецидивирующее заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунопатологические реакции и нейроэндокринные нарушения, основным морфологическим проявлением которого является спонгиоз

Таблица 3