209. В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса во время дефекации, на кровотечение. Объективно установлено выпадение и ущемление геморроидального узла.

a. Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

b. В какие вены впадают прямокишечные вены?

V.rectalis superior ( v.mesenterica inferior), парные vv.rectales mediae ( a.iliaca interna), парные vv.rectales inferiores ( v.pudenda interna).

210. Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки.

a. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

На тыле стопы: Vv.digitales dorsales pedis arcus venosus dorsalis pedis vv.marginales medialis (~>v.saphena magna) et lateralis (~>v.saphena parva). На подошве: vv.digitales plantares => vv.metatarsales plantares ~>arcus venosus plantaris vv.tibiales posteriores.

b. Опишите топографию большой подкожной вены ноги.

Начинается впереди медиальной лодыжки, следует рядом с подкожным нервом медиальная пов-ть голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus), огибает margo falciformis, прободает решетчатую фасцию ~>v.femoralis.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Центральная нервная система

211. Невропатолог проверил у пациента сухожильный (коленный) рефлекс путем постукивания молоточком по связке надколенника.

1. Опишите строение простой рефлекторной дуги. Рефлекторная дуга – это цепь нервных клеток, обязательно включающая первый – чувствительный и последний – двигательный нейроны, по которым импульс движется от места возникновения к месту приложения. См. стр. 457

2. Какие структуры центральной нервной системы участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг? В образовании многонейронных сложных рефлекторных дуг участвуют нервные клетки, расположенные в вышележащих сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола и коре головного мозга.См. стр.457

212. После контузии (ушиба мозга) у больного нарушилась продукция цереброспинальной жидкости.

1. Где образуется спинномозговая жидкость? Образуется сосудистыми сплетениями боковых, III, IV желудочков из кровеносных капилляров.

2. Попытайтесь объяснить пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в венозное русло. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые (монроевы) отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек и далее через непарное отверстие в задней стенке ( отверстие Мажанди) и парную латеральную апертуру ( отверстие Лушки) оттекает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. Паутинная оболочка образует грануляции вблизи синусов твердой оболочки,через ямочки которых осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло. См. стр 455

213. С диагностической целью больному необходима пункция подпаутинного пространства головного мозга.

1. Как называется наиболее крупная цистерна подпаутинного (подоболочечного) пространства)? Мозжечково-мозговая цистерна cistern cerebellomedullaris

2. Какие еще цистерны Вы знаете? Цистерна латеральной ямки большого мозга cisterna fossae lateralis cerebri Цистерна перекреста cistern chiasmatis Межножковая цистерна cisterna interpeduncularis См. Стр 454