Соединения костей

36. При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее: нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире, чем посредине.

    1. Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

В норме при R-скопии art. temporomandibularis картина такова: fossa mandibularis видна в виде углубления, tuberculum articulare выступает, caput mandibulae имеет форму овала с плавными очертаниями. Рентгеновская щель шире посредине и уже по краям. Таким образом, выявленную картину следует отнести к признакам патологии

2. ОПЕЧАТКА (В чем особенность строения суставного хряща [диска] височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?).

Суставная капсула с периферическими отделами суставного диска, поэтому суставная полость разделена на два «этажа», изолированных друг от друга. Синовиальная капсула также разделена на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны.

36. При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и других фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили ткань желтого цвета.

    1. Как называются связки, образованные этой тканью?

    2. Какими механическими свойствами обладают эти связки?

Эти связки, соединяющие дуги соседних позвонков называются желтыми (ligamenta flava) и состоят из эластической соединительной ткани, поэтому обладают прочностью и упругостью.

36. При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.

    1. Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

Изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.

2. Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне каких позвонков он располагается?

Грудной (аортальный) сколиоз имеется приблизительно в 30% случаев. Он располагается на уровне III-V грудных позвонков и представляет собой небольшую выпуклость позвоночника вправо.

36. Антропометрические исследования населения показали, что в старости рост человека обычно несколько уменьшается.

    1. Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником и приводят к его укорочению?

Старческое укорочение позвоночника (~ 5 см) связано с увеличением физиологических изгибов позвоночника и уменьшением толщины межпозвоночных дисков. Возможно и чрезмерное увеличение грудного кифоза (старческий горб).

2. Какие еще старческие изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению роста человека?

В первую очередь, дегенеративные процессы в суставах – истощение суставных хрящей, уменьшение суставной щели.

36. Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы:

    1. Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?

    2. Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?

Натяжение lig. longitudinale anterius ограничивают разгибание позвоночного столба. При этом движении межпозвоночные диски истончаются на стороне наклона и утолщаются на противоположной стороне.

36. Известно, что объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Назовите:

    1. Причины высокой подвижности шейного отдела и амплитуду возможных движений в этом отделе.

Наличие коротких перпендикулярно расположенных остистых отростков, физиологического изгиба – лордоза, более толстых межпозвоночных дисков (5-6 мм). Имеется высокоподвижный атланто-затылочный сустав. Амплитуда возможных движений: вокруг вертикальной оси (поворот головы в сторону) – 120-140º, вокруг фронтальной оси (наклон вперед-назад) – 90-100º, вокруг сагиттальной оси (наклон влево-вправо) – 60-70º.

2. Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду возможных движений в нем.

Наличие грудной клетки, наклоненных книзу остистых отростков, тонкого межпозвоночного диска (3-4 мм). Амплитуда возможных движений крайне мала.

36. При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения.

    1. Как называется форма грудной клетки, характерная для людей этого типа телосложения?

    2. Перечислите признаки, свойственные грудной клетке этой формы.

У людей такой конституции грудная клетка по форме коническая – верхняя ее часть значительно ỳже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед. Разница между поперечным и передне-задним размерами невелика.

36. Антропометрические наблюдения позволили характеризовать типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.

    1. Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной клетки?

    2. Назовите две возможные причины этих изменений.

В старости тонус мускулатуры снижается. нижние концы ребер опускаются – грудная клетка уплощается и становится длиннее.

36. Рентгеноскопическое исследование плечевого сустава (в задней проекции, конечность вытянута вдоль туловища) показало, что рентгеновская щель имеет дугообразный характер. Нижнемедиальная часть головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.

    1. Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?

В норме при R-скопии art.humeri нижнемедильная часть головки наслаивается на суставную впадину лопатки (последняя имеет форму чаши). Но суставная щель имеет характерные для здорового сустава очертания (не увеличена). Возможно, что указанный сустав имеет большую суставную губу, к которой и прилежит упомянутая часть головки плеча.

2. Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

Lig. coracoacromile, натянутая между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, формирует «свод» над плечевым суставом и тормозит отведение руки выше горизонтального уровня.

36. При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:

    1. Наиболее слабую область капсулы.

    2. Наиболее прочную часть капсулы.

Суставная капсула локтевого сустава прикрепляется: спереди – над краем венечной и локтевой ямок, по бокам – по периферии оснований надмыщелков (сами надмыщелки остаются свободными), сзади – несколько ниже верхнего края локтевой ямки, на ulna – по краю блоковидной и лучевой вырезок, на radius – к шейке луча. В передних и задних отделах сустава она тонка и слабо натянута, а в боковых – укреплена связками (ligg. collateralia).

36. Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

    1. Укажите причины этого факта.

На блоке плечевой кости имеется выемка, которая способствует винтообразному смещению предплечья и кисти.

2. Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

Размах сгибания-разгибания (вокруг фронтальной оси) в этом суставе составляют 150°, а пронации-супинации (вокруг продольной оси) – 90-150°.

36. При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава, от локтевой кости.

    1. Между какими анатомическими образованиями натянут (прикреплен) этот диск?

Этот суставной диск одним краем прикреплен к локтевой вырезке лучевой кости, а другим – к шиловидному отростку локтевой кости. Таким образом, он отделяет полость дистального луче-локтевого сустава от полости луче-запястного сустава.

2. Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы?

Мешковидный карман (recessus sacciformis) представляет проксимальное выпячивание капсулы, расположенное между лучевой и локтевой костями.

36. При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.

    1. Является ли указанная суставная щель нормой? Если да то с чем это связано?

    2. Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?

На R-грамме суставная щель у медиального края лучезапястного сустава в норме расширена из-за наличия здесь суставного диска. Патология, возможно, вызывающая боль, на R-грамме не обнаруживается.

36. На экзамене студент не смог назвать правильно особенности конструкции лобкового симфиза. Назовите:

    1. Половые отличия лобкового симфиза.

У женщин лобковый симфиз менее высокий и более толстый, чем у мужчин. Кроме того, у женщин в симфизе возможны некоторые движения (при родах).

2. Имеются ли различия в величине и форме подлобкового угла у мужчин и женщин? Если да, то какие?

Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90º (лобковая дуга), а у мужчин – 70-75º (подлобковый угол).

36. Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание границы между большим и малым тазом (пограничная линия).

    1. Через какие анатомические образования проходит эта линия?

Linea terminalis проходит через мыс крестца, пограничные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

2. Как называется и чем ограничен выход из малого таза?

Выход из малого таза – apertura pelvis inferior – ограничена копчиком, крестцово-бугорными связками, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

36. Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) коньюгата составила 10 см, прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.

    1. Назовите нормативы этих размеров.

    2. Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.

Прямой размер:	Анат. точки	Нормативы
Входа в мал. таз	Мыс крестца - - наиболее выступающая часть симфиза	11 см
Выхода из мал. таза	Верхушка копчика – нижний край симфиза	9-11 см

36. При обследовании по причине болей в области правого коленного сустава у мужчины обнаружили воспаление поднадколенниковой сумки (бурсит).

    1. Между какими анатомическими образованиями располагается эта сумка?

Bursa infrapatellaris profunda расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью.

2. Какие еще синовиальные сумки в области коленного сустава Вам известны?

Bursa suprapatellaris (между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью), bursa subtendianea m.sartorii (у места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости), bursa subcutanea prepatellaris (в слое клетчатки впереди от надколенника), recessus subpopliteus (сзади от коленного сустава, под сухожилием m.poplitei).

36. Изготавливая анатомический препарат голеностопного сустава, всегда очень легко повредить его капсулу.

    1. Назовите наиболее тонкие и рыхлые её участки.

Слабо натянуты передние и задние ее отделы, боковые – укреплены связками.

2. При каком положении подошвы возможны боковые движения стопы?

Различают тыльное сгибание (стопа поднимается вверх своим носком) и подошвенное (опускается книзу). При тыльном сгибании блок таранной кости плотно ущемляется в вилке лодыжек, и боковые движения становятся невозможными.

36. Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на её латеральный край.

    1. Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?

В этом возрасте стопа имеет такое же, как и у взрослого человека, строение – имеется три точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей.

2. Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?

Наиболее мощными пассивными затяжками продольных сводов являются длинная подошвенная связка и подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Самым высоким и длинным является I продольный свод, самым низким и коротким – V.

36. Хирурги (травматологи) знают, что после перерезки одной из связок поперечного сустава предплюсны, сустав легко расчленяется, нарушается целостность стопы.

    1. Как называется эта связка?

Поперечный (Шопаров) сустав предплюсны составляют пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Помимо связок, укрепляющих каждый из включенных в его состав суставов, он укреплен общей раздвоенной связкой (lig. bifurcatum).

2. Где она начинается и где заканчивается?

Связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на две части: латерально – пяточно-кубовидную связку (к тыльной поверхности кубовидной кости), медиально – пяточно-ладьевидную связку.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ

56. К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.

    1. Укажите его границы.

Медиальная – нижний край m.trapezii, нижняя – верхний край m.latissimi dorsi, латеральная – нижний край m.rhomboidei majoris.

2. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?

Размеры его увеличиваются при согнутой вперед в локтевом суставе руке (лопатка смещается латерально и кпереди).

56. При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.

    1. Назовите эти мышцы.

    2. Укажите места их начала.

К гребню малого бугорка плечевой кости прикрепляются: m.subscapularis (начинается на facies costalis scapulae; приводит плечо и вращает его кнутри) и m.teres major (начинает на facies costalis anguli inferioris scapulae; разгибает плечо и вращает его кнутри)

56. В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.

    1. Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения.

    2. Назовите части диафрагмы и места их расположения.

Диафрагма имеет три части: грудинную (facies posterior processus xipoidei  centrum tendineum), реберную (facies interna costae VII-XII ) и поясничную (facies anterior vertebrum lumbalium ). Слабые места диафрагмы расположены между реберными и поясничными частями (пояснично-реберные треугольники) и между реберными и грудинными частями (грудино-реберные треугольники). Кроме того, к местам возможного образования грыж можно отнести три естественных отверстий – аортальное, пищеводное и венозное.

56. При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.

    1. Как называется эта фасция?

    2. Перечислите мышцы, к которым изнутри прилежит эта фасция.

Внутригрудная фасция (fascia thoracica), прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам и поперечной мышце груди.

56. При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.

    1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

К слабым местам передней брюшной стенки относят паховый канал, пупочное кольцо, белую линию живота, на внутренней поверхности – правая и левая надпузырные складки, медиальные и латеральные паховые ямки.

2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, а не в нижней?

На протяжении верхних 2/3 прямой мышцы живота апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, а на уровне нижней трети апоневрозы всех трех мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) переходят на переднюю стенку прямой мышцы живота, формируя более плотный сухожильный слой.

56. На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функции этой мышцы.

    1. Укажите функцию прямых мышц живота.

При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе - тянут ребра вниз, опуская грудную клетку. Сгибают позвоночник. При фиксированной грудной клетке - поднимают таз.

2. Где они начинаются? Где прикрепляются.

Начинаются двумя сухожильными частями – на os pubis и на lig.inguinale. Направляются кверху, расширяясь, и крепятся к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей VII, VI и V ребер.

56. Перелом I ребра со смещением костных обломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.

    1. Какое пространство снизу ограничивает I ребро.

    2. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.

I ребро ограничивает снизу межлестничный промежуток (spatium interscalenum), расположенный между передней и средней лестничными мышцами. M.scalenus anterior начинается от tuberculi anteriori III-VI шейных позвонков и крепится к I ребру на tuberculum m.scaleni anterioris. M.scalenus medius начинается от tuberculi anteriori 6 верхних шейных позвонков и крепится к I ребру позади борозды подключичной артерии. Промежуток содержит a.suclavia et nn.plexus brachialis. Лестничные мышцы при фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра (расширяют грудную полость), при укрепленной грудной клетке сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника или нагибают его в сторону (одностороннее сокращение).

56. Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.

    1. Укажите функцию подкожной мышцы шеи.

    2. Где эта мышца начинается? Где заканчивается?

Подкожная мышца шеи (platysma) в виде тонкой мышечной пластины начинается в области груди на уровне II ребра и направляется вверх. Медиальные пучки частично переплетаются с волокнами противоположной стороны и крепятся к краю нижней челюсти. Латеральные – переходят на лицо, вплетаясь в fasciae parotidea et masseterica, достигают угла рта. Platysma натягивает кожу шеи и груди, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

56. Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

    1. Укажите границы этих треугольников.

    2. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?

Треугольник		Границы (*→←медиально, ↔латерально, << кзади)
Передняя область шеи	T.mediale	→← срединная линия; ↑ mandibula; ↔ m.SCM
	T.caroticum	↑ m.digastricus (venter posterior); ↔ m.SCM (margo anterior); ↓m.omohyoideus (venter superior)
	T.musculare (s.omotracheale)	↔/↓ m.SCM (margo anterior); ↔/↑ m.omohyoideus (venter superior); →← срединная линия
	T.submentale	↔ m.digastricus (venter anterior); ↓ os hyoideum;
	T.submandibulare	↑ corpus mandibulae; ↓ m.dgastricus (ventri anterior et posterior)
	T.Pirogowi	→← m.mylohyoideus (margo posterior); ↔/↓ m.digastricus (venter posterior); ↑ n.sublingualis
Латеральная область шеи	T.omoclaviculare	↓ clavicula; ↑ m.omohyoideus (venter inferior); →← m.SCM (margo posterior)
	T.omotrapezoideum	<</↔ m.trapezoideum; →← m.SCM (margo posterior); ↓ m.omohyoideus (venter inferior)

56. При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции над яремной вырезкой грудины.

    1. Как называется это пространство? Укажите места расположения боковых его углублений.

    2. Какие еще клетчаточные пространства в области шеи Вам известны? Чем они ограничены?

Клетчаточное пространство	Расположение
Надгрудиное межфасциальное	Над incisura jugularis sterniб между laminae superficialis et pretrachealis шейной фасции. Позади начала m.SCM – латеральные углубления (мешок Грубера)
Предвисцеральное	Между lamina pretrachealis спереди и внутренними органами сзади (glandula thyroidea, larynx, trachea)
Позадивисцеральное	Между задней стенкой глотки спереди и lamina prevertebralis сзади
Предпозвоночное	Между lamina prevertebralis и позвоночником (содержит предпозвоночные мышцы)

56. При сильной эмоциональной деятельности на лице появились сначала поперечные морщины в середине лба, а затем после сокращения соответствующей мышцы они расправились.

    1. Сокращение каких мимических мышц вызвали эти признаки?

Появление поперечных складок на лбу (выражение удивления) вызвано сокращением лобного брюшка затылочно-лобной мышцы (m.occipitofrontalis). Антагонистом ее является мышца гордецов (m.procerus), оттягивающая кожу лба в сторону носа.

2. Укажите источник развития мимических мышц.

Мимические мышцы развиваются на основе II висцеральной дуги – вентрального несегментированного участка мезодермы на головном конце зародыша.

56. В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.

    1. Сокращение какой мышцы определяет боковое смещение нижней челюсти (влево)?

Смещение нижней челюсти влево происходит при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы (начинается двумя головками: верхняя – на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне большого крыла ossis sphenoidalis, нижняя – на наружной поверхности laminae madialis processus pterygoidei ossis sphenodalis; кзади и латерально крепится к шейке нижней челюсти)

2. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?

Эта же мышца выдвигает при двустороннем сокращении челюсть вперед. Такую же функцию выполняют медиальная крыловидная мышца и поверхностная часть жевательной мышцы.

56. У гимнаста тренеры отметили слабое развитие мышц, способствующих опусканию лопатки. Спортсмену указали упражнения, необходимые для тренировки этих мышц.

    1. Назовите мышцы, опускающие лопатку.

    2. Укажите места их начала и прикрепления.

Лопатка опускается при сокращении нижних пучков трапециевидной мышцы. Мышца начинается на protuberantia occipitalis externa, linea nuchae (верхняя треть), ligamentum nuchae et processus spinosi vertebrum Cerv.VII et Th.I-XII. Прикрепляется к внешней трети верхнего края лопатки, акромиону и ости лопатки.

56. Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функции дельтовидной мышцы.

    1. Где эта мышца начинается и прикрепляется?

    2. Укажите функции этой мышцы и ее частей.

Musculus deltoideus начинается на латеральной половине ости лопатки, нижнем крае акромиона и акромиального конца, прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri. Различают следующие части мышцы: ключичную (сгибает плечо, поворачивая его кнутри, опускает поднятую руку), акромиальную (отводит руку) и лопаточную (разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, опускает поднятую руку).

56. У пострадавшего в результате травмы плеча оказалась поврежденной область четырехстороннего отверстия.

    1. Чем это отверстие ограничено?

Четырехстороннее отверстие ограничено: латерально – collum chirurgicum humeri, медиально – caput longum m.tricipitis brachi, сверху – m.infraspinatus et m.teres minor, снизу – m.teres major.

2. Какое еще отверстие находится по соседству с четырехсторонним? Его границы?

Трехстороннее отверстие ограничено: латерально - caput longum m.tricipitis brachi, сверху - m.infraspinatus et m.teres minor, снизу - m.teres major.

56. В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению.

    1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи.

    2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Гнойный процесс может распространиться во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vagina synovialis m.flexoris pollicis longi), начинающееся на 2-2,5 см проксимальнее удерживателей сгибателей, а заканчивающееся на уровне основания дистальной фаланги большого пальца.

56. Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги.

    1. Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространится в область запястья и предплечья.

Маловероятно, т.к. синовиальное влагалище указательного пальца (как и I, III, IV) обособлено от общего синовиального влагалища и друг от друга.

2. Укажите границы канала запястья.

Канал запястья представляет собой пространство между костями запястья, образующими борозду запястья, и удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum), который перекидывается от гороховидной и крючковидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции.

56. На занятии по анатомии между студентами возник спор: у какой конечности (верхней или нижней) чаще возникают аномалии положения и формы мышц. Разрешите спор и укажите:

    1. Ответ на обсуждаемый вопрос.

    2. Для какой части верхней конечности (проксимальной или дистальной) более типичны различные варианты положения, величины и формы отдельных мышц.

Аномалии положения и формы мышц более характерны для верхней конечности, а именно для ее дистального участка, т.к. именно здесь сосредоточены мышцы, ответственные за выполнение тонких движений кисти.

56. Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими нарушениями функции тазобедренного сустава.

    1. Назовите функции большой ягодичной мышцы.

    2. Укажите места ее начала и прикрепления.

Большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus) начинается на подвздошной кости кзади от linea glutea posterior, на дорсальной поверхности крестца и lig.sacrotuberale. Проходя вниз, мышца образует широкий апоневроз, вплетаясь в fascia lata ( tractus iliotibialis), и прикрепляется к tuberositas glutea femoris. Мышца разгибает согнутое вперед туловище, разгибает бедро, натягивает fascia lata.

56. Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра.

    1. Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления.

    2. Каковы функции каждой из этих мышц?

В медиальную группу мышц бедра входят: m.gracilis (symphysis pubicum tuberositas tibiae; в нижней части срастается с сухожилием m.sartorii, semitendinosus и с fascia cruris, формируя поверзностную гусиную лапку; приводит бедро, сгибает голень с поворотом ее кнаружи), m.adductor longus (os pubis [латеральнее m.gracilis] labium mediale lineae asperae; приводит бедро, сгибает и вращает его кнаружи), m.adductor brevis (os pubis [латеральнее m.gracilis] верхняя часть lineae asperae femoris; та же, что и у m.adductor longus), m.adductor magnus (ramus inferior ossis pubis et ossis ischii labium mediale lineae aperae femoris; приводит и сгибает бедро, частично вращает его кнаружи) и m.pectineus (ramus superior et pecten ossis pubis linea pactinea; сгибает и приводит бедро).

56. Для выполнения операций на кровеносных сосудах бедра хирургу необходимо провести разрез в зоне подвздошно-гребенчатой борозды.

    1. Чем эта борозда ограничена?

Подвздошно-гребенчатая борозда с латеральной стороны ограничена подвздошно-поясничной, а с медиальной – гребенчатой мышце. Книзу продолжается к приводящий канал.

2. В пределах какого треугольника она находится? Укажите его границы.

Бедренный треугольник, содержащий указанную борозду, образован: медиально – m.adductor longus, латерально – m.sartorius и – сверху - lig.inguinale.

56. Известно, что распространение гнойных процессов в области голени в некоторой степени ограничивается имеющимися межмышечными перегородками.

    1. Назовите межмышечные перегородки в области голени.

    2. Какие группы мышц разделяет каждая из этих перегородок?

Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterior) отделяет латеральную и переднюю группы мышц и располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами сзади и длинным разгибателем пальцев стопы спереди. Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц и расположена между малоберцовыми мышцами спереди и камбаловидной мышцей сзади. На задней поверхности фасция m.solei делится на два слоя – глубокая пластика отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу сзади. К межмышечным перегородкам относят и межкостную перепонку голени, разделяющую переднюю и заднюю группы мышц.

56. В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено сухожилие правой трехглавой мышцы голени.

    1. Какова функция этой мышцы?

    2. Где она начинается и прикрепляется?

Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Икроножная мышца (m.gastrocnemicus) имеет две головки: латеральную (начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над condylus lateralis) и медиальную (на condylus medialis), под каждой головкой находится синовиальная сумка. Камбаловидная (m.soleus) мышца начинается на задней поверхности большеберцовой кости и arcus tendineus musculi solei (перекидывается между больше- и малоберцовой костями). Сухожилия всех трех мышц сливаются, образуя мощное пяточное (Ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру. Между ним и пяточной костью имеется синовиальная сумка. M.triceps surae сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание). При фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.

56. У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.

    1. Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?

    2. Укажите функции этих мышц.

На тыле стопы расположены сухожилия следующих мышц: m.tibialis anterior (разгибание стопы, поднятие медиального края), m.extensor digitorum longus (разгибание II-V пальцев, разгибание стопы, поднятие латерального края), m.extensor halucis longus (разгибание большого пальца, поднятие медиального края стопы), m.extensor digitorum brevis (разгибание II-IV-*V пальцев, оттягивание их в латеральную сторону), m.extensor hallucis breavis (разгибание большого пальца стопы).

56. В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое стекло. При обследовании была установлено резаная рана на уровне латеральной подошвенной борозды.

    1. Укажите границы этой борозда?

    2. Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.

Подошвенные борозды располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.