Дыхательная система

121. В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.

     1. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?

Корень и верхняя часть спинки наружного носа.

2. Какие костные образование его формируют?

Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.

121. Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

     1. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.

2. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?

Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

121. При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань

     1. Чем ограничен вход в гортань?

Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.

2. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.

В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.

121. Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет большое значение для акта сосания.

     1. Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность.

Вследствие высокого расположения гортани epiglottis находится несколько выше корня языка, поэтому пища (жидкая) обходит надгортанник по латеральным краям – по грушевидным карманам гортанной части глотки.

2. Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.

Продольная ось гортани новорожденного сильно наклонена кзади, образует с продольной осью трахеи тупой угол, открытый кзади.

121. При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.

     1. Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель.

Задняя персте-черпаловидная мышца (задняя поверхность cartilaginis cricoideae processus muscularis cartilaginis arutenoideae; тянет голосовой отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи, голосовой отросток.

2. Какова средняя ширина голосовой щели взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?

5 мм при спокойном дыхании, при разговорной речи расширяется до 10-15 мм.

121. Судебно-медицинское вскрытие трупа взрослого человека выявило ножевое повреждение передней области шеи на уровне 5-го шейного позвонка.

     1. Могла ли быть повреждена трахея в этом случае?

     2. Какова скелетотопия трахеи взрослого человека?

В норме трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края CVI, а заканчивается на уровне верхнего края ThV. При описанном ранении трахея повреждена не была, вероятно, была затронута гортань.

121. При онкологическом поражении стенки трахеи опухолевый процесс распространился на серозную оболочку, находящуюся справа и слева от этого органа.

     1. Как называется эта серозная оболочка, какая ее часть располагается справа и слева от трахеи?

Речь идет от медиастенальной (средостенной) париетальной плевре, ограничивающей органы средостения и отделяющей их от плевральной полости каждого легкого.

2. Как называется наружная оболочка трахеи?

Адвентициальная оболочка.

121. Клиническая картина показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.

     1. Какое анатомическое обоснование имеет этот факт?

Правый главный бронх имеет более вертикальное расположение, чем левый, шире – d=1,6 см (левый – 1,3 см).

2. Какие имеются отличия положения правого и левого главных бронхов в области соответствующих корней легкого?

В воротах ПРАВОГО легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены (Б-А-В), в ворота ЛЕВОГО – легочная артерия, главный бронх и две легочные вены (А-Б-В).

121. При судебно-медицинском вскрытии выявлено огнестрельное повреждение передней стенки грудной полости на уровне 4-6 ребер возле правого края грудины.

     1. Повреждение какого сегмента правого легкого вероятно?

Медиального сегмента (С_V) средней доли правого легкого.

2. Какие еще сегменты располагаются в составе поврежденной доли легкого?

В состав средней доли правого легкого также входит также латеральный сегмент (C_IV)

121. При воспалении легкого происходит нарушение его дыхательной функции, что проявляется нарушением газообмена между воздухом и кровью.

     1. Как называется часть паренхимы легкого, где происходит газообмен?

Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус – систему дихотомического разветвления одной терминальной бронхиолы.

2. Каково примерно общее количество альвеол в одном легком, какова площадь дыхательной поверхности всех альвеол?

Общее число альвеол в обоих легких – 600-700 млн, общая площадь их поверхности составляет 40 м² при выдохе и 120 м² при вдохе.

121. В хирургическое отделение больницы поступил больной с травматическим повреждением грудной стенки. При обследовании выявили наличие крови в плевральной полости.

     1. Укажите вероятные места скопления крови.

     2. Какой линии соответствует проекция наиболее глубокой зоны реберно-диафрагмального синуса?

Такими местами являются плевральные синусы – реберно-диафрагмальный (в месте перехода диафрагмальной плевры в реберную; наибольшая глубина – по средней подмышечной линии), диафрагмально-медиастенальный и реберно-медиастенальный.

121. В травматологическое отделение поступил пациент с проникающим ранением грудной стенки на уровне верхнего края 1-ого ребра справа.

     1. Вероятно ли повреждение плевры в этом случае?

Да, т.к. купол плевры расположен на 1,5-2 см выше ключицы (заведомо выше верхнего края I ребра).

2. Соответствуют ли границы купола плевры границам верхушки легкого?

Точняк…

121. При вскрытии трупа старого человека патологоанатом отметил наличие позади рукоятки грудины скопления жировой ткани, расположенной в треугольном пространстве, свободном от плевры.

     1. Как называется это пространство?

Данное треугольное пространство, обращенное вершиной книзу, называется верхним межплевральным полем.

2. Какое анатомическое образование было обнаружено специалистом?

Тимус, паренхима которого с возрастом дегенерирует, представляя у пожилых людей островки, окруженные жировой тканью (90% объема органа).

121. В случае осколочного ранения спины нарушилась целостных внутренностных нервов и грудного лимфатического протока.

     1. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оказания квалифицированной помощи?

В заднее средостение – пространство, расположенное позади перикарда.

2. Назовите анатомические образования, также расположенные в этом отделе средостения.

Грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы правого и левого симпатических стволов, блуждающих нервов, пищевода, позвоночные лимфатические узлы.

121. На государственном экзамене по анатомии человека затруднение у студента вызвал вопрос об источниках развития плевры в пренатальном онтогенезе.

     1. Укажите источник образования висцеральной плевры.

Спланхноплевра.

2. Укажите источник образования париетальной плевры.

Соматоплевра.

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

136. При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефрона были выявлены:

     1. В свернутой части коркового вещества?

Почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

2. В лучистой части коркового вещества?

Прямые почечные канальцы (продолжаются в мозговое вещество) и начальные отделы собирательных трубочек.

136. При двустороннем R-логическом исследовании почек у ребенка определили различные формы образования почечной лоханки. Справа отметили, что малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, а большие почечные чашки отсутствуют. Слева определили, что на фоне несформированности лоханки большие почечные чашки непосредственно впадают в мочеточник. Дайте название указанным формам формирования почечной лоханки:

     1. Справа.

I стадия (эмбриональная)

2. Слева.

II стадия (фетальная)

136. При судебно-медицинском вскрытии трупа мертворожденного ребенка были выявлено аномалии развития мочевых органов. Обнаружили сращение обоих концов правой и левой почек, а также недоразвитие стенки мочевого пузыря в сочетании с несращением лобковых костей. Как называются аномалии развития:

     1. Почек?

Кольцевидная почка (ren anularis).

2. Мочевого пузыря?

Эктопия (ectopia vesicae urinariae).

136. Исследуя скелетотопию почек новорожденного, установили, что верхний конец левой почки проецируется на уровне верхнего края 12-го грудного позвонка, нижний ее конец соответствовал нижнему краю 4-го поясничного позвонка. Правая почка располагалась на полпозвонка ниже.

     1. Соответствуют ли границы почек возрастной норме?

Ага, еще как соответствуют!

2. Если нет, то укажите скелетотопию почек в этом возрасте.

А если да?

136. Исследование трупа мертворожденного мальчика выявило аномалии развития мочеполовых органов. Обнаружили расщепление (неполное заращение) стенки верхней части уретры и, кроме того, несращение передней брюшной стенки в сочетании с отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Как называются аномалии развития:

     1. Уретры?

Эписпадия

2. Мочевого пузыря?

Эктопия мочевого пузыря

136. В случаях отхождения камня при мочекаменной болезни он может застрять в зонах анатомических сужений мочеточника.

     1. Укажите известные Вам сужения этого органа.

     2. С чем связано наличие физиологических сужений мочеточника, наблюдаемых часто при R-скопии?

Мочеточник имеет следующие физиологические сужения: в области его начала, в месте перехода брюшной части в тазовую (пересекается пограничная линия таза) и в месте впадения в мочевой пузырь.

136. Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры.

     1. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание?

     2. Какую часть уретры этот сфинктер окружает?

M.sphincter urethrae urethrae (произвольный сфинктер мужского мочеиспускательного канала расположен в месте прохождения перепончатой части уретры через мочеполовую диафрагмы.

136. Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург из-за небрежности у женщины повредил связку, расположенную в паховом канале.

     1. Как называется эта связка?

Круглая связка матки (lig.teres uteri) – округлый плотный фиброзный тяж, направляющийся к глубокому паховому кольцу.

2. Какие еще связки матки Вам известны?

Широкая связка матки (lig.latum uteri) – по сути является брыжейкой матки, состоит из двух листков брюшины, листки переходят на стенки малого таза. Кардинальные связки (ligg.cardinalia) заложены в основании широких связок матки между шейкой последней и стенками таза, направляются к фасции мочеполовой диафрагмы.

136. С намерениями изменить свою половую принадлежность к врачу обратился пациент, у которого при соответствующем обследовании выявили, что половые железы соответствуют женскому полу, а наружные половые органы мужскому.

     1. Как называется эта аномалия развития половых органов?

Женский ложный гермафродитизм (в противоположность к истинному, при котором имеются и яички, и яичники).

2. Какому типу (мужскому или женскому) будут соответствовать вторичные половые признаки при этой аномалии?

Мужскому

136. При лечении воспалительного процесса больших желез преддверия возникла необходимость введения лекарства через их выводные протоки.

     1. Где открываются выводные протоки этих желез?

У основания малых половых губ.

2. Каковы синтопические взаимоотношения этих желез с луковицей преддверия?

Железы располагаются позади луковицы преддверия.

136. При R-логическом исследовании матки (метросальпингографии) была выявлена двурогая матка.

     1. Какова непосредственная причина возникновения этой аномалии?

Недостаточное сращение дистальных концов парамезонефральных протоков.

2. Какие еще органы у женщины развиваются в норме из того же источника, что и матка?

Маточная труба и влагалище.

136. При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ.

     1. Какому краю сухожильной дуги фасции таза соответствует вершина этой ямки?

Нижнему краю

2. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?

Спереди – поперечные мышцы промежности, медиально – мышца, поднимающая задний проход и наружный сфинктер заднего прохода (покрыты нижней фасцией диафрагмы таза), латерально – внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра, сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца.

136. Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы.

     1. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца?

Начинается на седалищной ости и крестцово-остистой связке, идет медиально и кзади. Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

2. К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?

К крестцово-остистой связке (частично вплетается в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы таза.

136. Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластину, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь.

     1. Как называется это образование?

Прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale)

2. Какой из фасций промежности она образована?

Фасцией таза

136. Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки.

     1. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала?

Lig.transversum perinei находится спереди от перепончатой части мочеиспускательного канала, не доходит до дугообразной связки лобка

2. Сращением каких фасций промежности образована эта связка?

Верхней и нижней фасций мочеполовой диафрагмы (срастаются под лобковым симфизом).