В зависимости от времени возникновения можно говорить о первичном (остром) инфаркте миокарда, протекающем в течение 4 нед (28 дней) до формирования рубца, повторном, развивающемся через 4 нед после острого (т.е. тогда, когда на месте первичного инфаркта возникает постинфарктный кардиосклероз) и рецидивирующем (рецидивном), наблюдающемся на протяжении 4 нед первичного или повторного инфаркта.

Инфаркт миокарда

7-10 дней

3-4 дня

3 нед.

исход

"Атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца".

Топографически различают: субэндокардиальньный инфаркт; интрамуральньный инфаркт (при локализации в средней части стенки сердечной мышцы); трансмуральный инфаркт (при некрозе всей толщи сердечной мышцы.

По локализации выделяют: инфаркт передней, задней и боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца и обширный инфаркт.

По распространенности некротических изменений в сердечной мышце, различают:

мелкоочаговый;крупноочаговый;

трансмуральный инфаркт миокарда.

В течении инфаркта миокарда

различают три стадии:

•Ишемическую (донекротическую)

•некротическую стадию;

•стадию рубцевания.

В ишемической (донекротической) стадии, соответствующей первым 18—24 ч с момента приступа ишемии, макроскопически инфаркт не распознается. Отмечаются лишь дряблость, бледность, иногда пестрота и отечность миокарда в области ишемии. Свежий тромб в коронарной артерии — наиболее важный признак для того, чтобы констатировать инфаркт в этой стадии.

Макроскопическая диагностика ишемическая стадия инфаркта миокарда возможна при использовании солей тетразолия, теллурита калия. В участках ишемии, где активность окислительно-восстанови тельных ферментов резко ослаблена, зерна формазана восстановленный теллур не выпадают, поэтому участки ишемии выглядят светлыми на темном фоне неизмененного миокарда.

Ряд морфологов и клиницистов эту стадию называет острой очаговой ишемической дистрофией миокарда (которую описывали ранее) и рассматривает как самостоятельную форму острой ИБС. В этом случае в развитии инфаркта миокарда выделяют только две последующие стадии.