Общая летальность при инфаркте миокарда достигает 30—35%, причем основная масса больных умирает в течение первых трех суток, а около 15—20% пациентов погибает на догоспитальном этапе.
Причинами смерти чаще всего служат острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия. Нарушения ритма особенно часто возникают при поражении межжелудочковой перегородки, в которой локализуется проводящая система сердца
Врезультате размягчения сердечной мышцы в области трансмурального инфаркта (миомаляция) возможно развитие острой аневризмы сердца с ее последующим разрывом на протяжении до 1—3 см, наиболее часто отмечаемым на 3—7-й день.
Вэтом случае смерть наступает от тампонады полости перикарда. При этом в танатогенезе принимает участие не только механическое сдавление сердца излившейся кровью, количество которой в полости сердечной сорочки может достигать 500 мл и более, но и рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения нервных окончаний блуждающего нерва.
В случаях острой аневризмы и при субэндокардиальной локализации некроза может произойти повреждение эндокарда и образование пристеночных тромбов. Последние могут стать источником тромбоэмболии, в том числе и смертельных. Следует отметить, что вероятность образования тромбов значительно повышается при наличии у больного нарушений ритма сердца.
Хроническая ишемическая болезнь сердца. В это понятие входят постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз и хроническая аневризма сердца.
Постинфарктый кардиосклероз
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
Тромбоз правой коронарной артерии
Гемоперикард, разрыва миокарда переднебоковой на 7-е сутки после боли
