65

Таблица 7.1. Пространственные отношения при классическом доступе Крауфорда (торакофренолапаротомном). Доступ к нисходящей грудной и брюшной аорте

Объекты доступа		Параметры операционной раны
	ГР	(см.)	УОД (гр.)	УНООД
				(гр.)
Аорта на уровне перешейка	22,0+4,0		29,0+2,0	27,0+3,0
Аорта на уровне 7 ребра	13,0+1,5		70,0+2,0	65,0+2,0
Аорта на уровне диафрагмы	12,0+2,0		75,0+2,0	70,0+2,0
Чревный ствол	12,0+1,5		75,0+2,0	80,0+2,5
Почечные артерии	11,0+2,0		75,0+2,5	85,0+2,0
Бифуркация аорты	10,0+1,5		65,0+2,5	70,0+2,0

7.1.2 Торакофренопараректальный забрюшинный доступ

При торакофренопараректальном забрюшинном доступе по III межреберью с пересечением реберной дуги и вышележащих ребер, разработанном в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН, больного укладывали в положении тела на правом боку с расположением плечевого пояса под углом 75° к операционному столу, а между тазом и столом угол не превышал 40°-30°. Кожный разрез производили от задней аксиллярной линии с уровня третьего ребра дугообразно вниз, затем по передней аксиллярной линии и параректально до лобка (Рис.7.6 А,Б,В). Пересекали мягкие ткани до ребер. Широчайшую мышцу спины при этом доступе не пересекали (Рис.7.7).

Торакотомию производили по третьему межреберью. Нижележащие ребра и реберную дугу пересекали поперечно. Брюшную стенку рассекали параректально. Брюшинный мешок отслаивали и отводили влево и вверх вместе с почкой и околопочечной клетчаткой. Особенно осторожно отделяли брюшину от диафрагмы в области селезенки. В этой зоне брюшина интимно спаяна с диафрагмой и часто мелкие сосуды из селезенки перфорируют брюшину и входят в диафрагмальную мышцу. При