Критерии ОИМ при проведении ТБКА
При ТБА у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение более 99го перцентиля ВГН* свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови,
превышающее в 3 раза этот уровень, должно трактоваться как бесспорный ИМ в результате ТБА. Вариант: ИМ вследствие документированного тромбоза стента.
Критерии ОИМ при проведении КШ
При операции КШ у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение > 99го перцентиля ВГН свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания
биохимических маркеров некроза миокарда в крови,
превышающее в 5 раз этот уровень, плюс появление новых патологических зубцов Q либо блокады ЛНПГ на ЭКГ, или подтвержденного ангиографически тромбоза шунта либо какой-то КА, или обнаружение с помощью методов визуализации новой потери жизнеспособного миокарда, должно рассматриваться как ИМ, обусловленный хирургическим вмешательством.
Критерии перенесенного ОИМ
- Появление новых патологических зубцов Q на ЭКГ. Больной может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ.
-Полученные с помощью визуализирующих методов свидетельства потери жизнеспособного миокарда, локальное истончение стенки и нарушение локальной сократимости при отсутствии указаний на их неишемическую природу.
ПЕРИОДЫ ИМ
•развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов (острейшая фаза);
•ОИМ – от 6 часов до 7 суток (острый период);
•заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток (подострый период);
•заживший ИМ – начиная с 29 суток (постинфарктный кардиосклероз).
Критерии повторного ОИМ
диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме сердечного тропонина или МВ КФК не менее чем на 20 % от уровня, отмеченного сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного анализа крови составляет, как минимум, 36 ч).
Клиническая классификация ИМ
Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ.
Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшения его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии КА, анемии, нарушениях ритма сердца, АГ или гипотензии.
Тип 3. Непредвиденная ВСС, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или образованием свежего тромба в КА, выявленным при КАГ и/или патологоанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ТБА.
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией КШ
ОКС с подъемом ST
Симптомы ИМ
•Интенсивный ангинозный приступ.
•Боль в грудной клетке может быть слабовыраженной
•ИМ чаще развивается с 4:00 a.m. до 10:00 a.m.
•ИМ обычно не связан с тяжелой эмоциональной и физической нагрузкой.
•Около половины ИМ диагносцируются ретроспективно, из них половина безболевые.
•Сердечный приступ может сопровождаться:
слабость, синкопы
потливость
перебои в работе сердца
сердцебиение
тошнота, рвота
эмоциональное возбуждение, страх
одышка, кашель
отсутствие сознания
ОКС с подъемом ST
Физикальное обследование
•часто нет отклонений от нормы
•Бледность, акроцианоз, потливость
•Тахикардия или брадикардия, экстрасистолия
•Набухание яремных вен
•Ослабление тонов, S3 или S4, шум митральной и трикуспидальной регургитации, шум трения перикарда, грубый шум при разрыве МЖП
•Одышка, кашель, хрипы в легких, кровохарканье
•Повышение или снижение АД
ОКС с подъемом ST
Анамнез
•Факторы риска ИБС (АГ, диабет, наследственность, почечная недостаточность)
•Стенокардия, перенесенные инфаркты (если да – когда, где и чем лечился)
•Сердечная недостаточность
•Перенесенные инсульты
•Кровотечения (наружные, стул, рвота и т.д.) Язвенный анамнез
•Травмы, операции
•Аллергоанамнез
ОКС с подъемом ST
Абдоминальный
Астматический
нетипичная обычная клиническая
стенокардия картина
периферические эмболии атипичная
локализация
церебро- васкулярный
острый
психоз
аритмии