ТЭЛА . Боль часто острая, плевритического характера и сопровождается одышкой, иногда кровохарканьем. При физикальном обследование надо обратить внимание на состояние вен ног. Аускультативно в легких в первые сутки развития ТЭЛА могут отсутствовать патологические изменения, при развитии инфарктной пневмонии выслушиваются хрипы, ослабление дыхания. При рентгенографии органов грудной до развития пневмонии можно обнаружить обеднение сосудистого рисунка. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца: феномен Q3- S1, блокада ПНПГ, P-pulmonale. Подтвердить диагноз можно с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, КТ с контрастированием легочных артерий, иногда проводится ангиография легочных артерий.
ЭКГ при ТЭЛА
Острый перикардит. Часто предшествует простудное заболевание. Боль в левой половине грудной клетки, обычно колющая, режущая, иногда по интенсивности сопоставимая с ИМ, связана с дыханием, усиливается на вдохе, зависит от положения тела. Может выслушиваться шум трения перикарда. На ЭКГ характерны элевации сегмента ST, затрагивающие многие отведения, как стандартные, так грудные, носящие конкордантный характер, т.е. имеющие одно направление с комплексом QRS. Патологические зубцы Q и комплексы QS не формируются. Возможно повышение уровня маркеров повреждения миокарда за счет повреждения субэпикардиальных зон миокарда.
ЭКГ при остром перикардите
Острый миокардит. Иногда предшествует простудное заболевания. Характерен более молодой возраст по сравнению с ИМ. Миокардит может манифестировать с боли в грудной клетке. На ЭКГ могут быть низкоамплитудные зубцы R в грудных отведениях, даже комплексы QS. Типичная для ИМ динамика ЭКГ наблюдается редко и обычно связано с сопутствующим коронаритом. Для постановки правильного диагноза часто приходится проводить КАГ, которая у больных миокардитом как правило не выявляет признаков выраженного атеросклероза.
ЭКГ при миокардите
Язва желудка. Боль в области эпигастрия, иногда нижней части грудной клетки. Характерны выраженная болезненность при пальпации живота, могут быть симптомы раздражения брюшины. При прободении язвы боль резкая, очень интенсивная, почти всегда симптомы раздражения брюшины. На ЭКГ могут быть отклонения конечной части желудочкового комплекса (ST-T). Показана экстренная гастроскопия.
Межреберная невралгия, торакалгия. Боль
колющая, режущая, локализованная. Характерна болезненность при пальпации межреберных промежутков. На ЭКГ обычно нет отклонений от нормы.
ОКС с подъемом ST
Нижний ИМ + БЛНПГ
Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
•Синдром ранней реполяризации Желудочков сердца.
•Блокада ЛНПГ.
•Возбуждение желудочков сердца по дополнительному проводящему пути.
•ГЛЖ.
•Синдром Бругада.
•Перикардит, миокардит.
•ТЭЛА.
•Субарахноидальное кровоизлияние.
•Метаболические нарушения (например, гиперкалиемия).
• Неправильное наложение электродов.
• ИМ в анамнезе с формированием патологических зубцов Q и/или сохраняющимся подъемом
ST (например, хроническая аневризма ЛЖ).
• Ритм сердца, навязанный с помощью ЭС желудочков.
