Причины острой митральной регургитации:

1.поражение митрального кольца:

-инфекционный эндокардит (формирование абсцесса);

-травма (операция на клапане);

-паравальвулярная несостоятельность в результате расхождения швов

2.поражение митральных створок:

-инфекционный эндокардит

-травма

-опухоли (предсердная миксома);

-миксоматозная дегенерация;

-системная красная волчанка (эндокардит Либмана-Сакса).

3.разрыв сухожильной хорды:

-идиопатический (спонтанный);

-миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Марфана, синдром ЭлерсаДанлоса);

-инфекционный эндокардит;

-острая ревматическая лихорадка;

-травма

4.поражение папиллярной мышцы:

-болезнь коронарной артерии, приводящей к дисфункции или к отрыву мышцы;

-острая глобальная дисфункция левого желудочка

-инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);

-травма.

Причины хронической митральной регургитации:

1.воспалительные заболевания: - ревматическая болезнь сердца;

-системная красная волчанка;

-склеродермия.

2.врожденные дефекты:

-расщепление митральной створки или фенестрация;

-парашютообразный митральный клапан в сочетании с атриовентрикулярной коммуникацией, эндокардиальным фиброэластозом, транспозицией магистральных сосудов и аномальным отхождением левой коронарной артерии.

3.дегенеративные заболевания:

-миксоматозная дегенерация митральных створок (пролапс митрального клапана);

-синдром Марфана;

-синдром Элерса-Данлоса;

-эластическая псевдоксантома;

-кальцификация створок или митрального кольца.

4.инфекционные заболевания — инфекционный эндокардит нормального, структурно измененного или протезного клапана.

5.структурные изменения:

-отрыв сухожильной хорды;

-отрыв или дисфункция папиллярной мышцы (ишемия, инфаркт миокарда;)

-дилатация митрального кольца и полости левого желудочка

-гипертрофическая кардиомиопатия;

-несостоятельность протезного клапана.

1 - Передняя створка митрального клапана. 2 - Хорды.

3 - Сосочковая мышца.

Острая митральная недостаточность

Острая митральная регургитация

Внезапная перегрузка левого желудочка и левого предсердия

Повышение работы левого желудочка, увеличение давления в левом предсердии

Увеличение давления в легких

Острый отек легких и дыхательная недостаточность

Хроническая митральная недостаточность

Гипертрофия левого желудочка

Повышение конечного диастолического размера левого желудочка

Миокардиальная дисфункция левого желудочка

Препятствие опорожнению левого желудочка в систолу

Увеличение регургитантного потока на митральном клапане

Повышение давление в левом предсердии

Застой крови в легких

Митральная недостаточность

декомпенсация правого желудочка

развитие застойных явлений в большом круге кровообращения

пассивная (венозная) легочная гипертензия

кровь	V кровиДавление↑	↑
	гипертрофия
	дилатация
	предсердия

V крови ↑ гипертрофия Давление ↑дилатацияжелудочка

«Золотой критерий» оценки степени тяжести митральной недостаточности – определение процента регургитации от величины ударного объема крови левого желудочка:

I степень («мягкая») – регургитация

менее 20% от УО II степень (умеренная) – регургитация

20-40% от УО III степень (средней тяжести) – регургитация 40-60% от УО

IV степень (тяжелая) – регургитация

более 60% от УО

Типы недостаточности митрального клапана в зависимости от характера подвижности митральных створок

(A.Carpentier, 1980)

1 тип – нормальная (сохраненная) подвижность створок: - дилатация фиброзного кольца,

- перфорация створок; 2 тип – пролапс створок:

-удлинение или разрыв хорд,

-разрыв сосочковых мышц;

3 тип – ограничение подвижности створок:

-сращение комиссур,

-укорочение хорд,

-сращение хорд.

Течение митральной недостаточности

три периода:

I — период компенсации клапанного дефекта усиленной

работой левого желудочка и левого предсердия.

Симптомы отсутствуют.

II — развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии

вследствие снижения сократительной функции левых отделов сердца. Симптомы - нарушения кровообращения в малом

круге: - одышка при нагрузке и в покое, - кашель, иногда кровохарканье и приступы

сердечной астмы.

III — период правожелудочковой недостаточности со всеми характерными симптомами:

-увеличение печени,

-отеки,

-повышение венозного давления.

Жалобы, клиническая симптоматика

· Митральная недостаточность может хорошо переноситься больным и на протяжении многих лет существовать бессимптомно.

·Начальные симптомы - одышка и утомляемость. Быстро прогрессируют и переходят в ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку.

·Кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови.