Лечение митрального стеноза:

I. Консервативное лечение

II. Наиболее эффективный метод лечения - хирургический.

Виды проводимых операций:

1.Закрытой митральной комиссуротомии (чреспредсердной и чрезжелудочковой);

2.Открытой митральной вальвулопластики (комиссуропластики, хордопластики, собственно вальвулопластики, анулопластики);

3.Чрескожной митральной вальвулопластики;

4.Протезирования митрального клапана.

Митральный стеноз

Физикальное обследование:

При легкой или средней степени выраженности митрального стеноза:

·↑ громкости легочного компонента II тона пропорционально повышению легочного АД.

·Низкочастотный диастолический шум

При тяжелом митральном стенозе :

·↓ периферической пульсации и

перфузии.

·Пальпация верхушечного толчка правого желудочка у больных, имеющих легочную гипертензию.

·«Мягкий» первый тон

·Постоянный акцент второго тона

·Голодиастолический шум

·Высокочастотный ранний

диастолический шум регургитации клапана легочной артерии

·Выслушивается III и IV тон сердца.

Инструментальная

диагностика:

На ЭКГ:

·Признаки увеличения ЛП или обоих предсердий

·Признаки увеличения ПЖ пропорционально тяжести обструкции митрального клапана.

На рентгенограмме:

·Дилатация ЛП.

·Дилатация легочной артерии, вторичная к повышению легочного давления и резистентности сосудов легких.

·Дилатация ПЖ.

·Признаки венозного застоя в легких.

Сочетанный митральный порок

Фонокардиограмма Марины К., 14 лет.

Диагноз: ревматизм III, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана II степени, митральный стеноз I степени. Над верхушкой, на всех частотных диапазонах регистрируется среднечастотный (А, С1, С2), среднеамплитудный убывающий шум митральной недостаточности, занимающий 2/3 систолы, и короткий ромбовидный («изгнательный»), среднечастотный мезодиастолический шум митрального стеноза.

Рентгенограмма грудной клетки Серге Г., 12 лет.

Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок без преобладания недостаточности или стеноза, СН III ФК.

Рентгенограмма грудной клетки Игоря К., 16 лет.

Диагноз: ревматизм III, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Выраженные проявления венозного застоя и легочной гипертензии. Сердце значительно расширено во все стороны, выбухание дуги легочной артерии

Дифференциально-диагностические критерии преобладания недостаточности или стеноза митрального клапана

Клинико-инструментальные признаки	Преобладание
	недостаточности
	МК
Верхушечный толчок	Усилен
Левая граница сердца	Расширена
I тон	Ослаблен
III тон на верхушке	Имеется
Систолический шум	Выраженный
Диастолический шум	Умеренный
Интервал Q — I тон (ФКГ)	Не более 7 мс
Щелчок открытия	Не выражен
Интервал II тон — OS	Более 10 мс
Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ)	Имеется
Фракция регургитирующего объема	Более 40-50%
(доплеркардиография)
Скорость раннего диастолического	Более 35 мм с-1

Преобладание стеноза МК

Не изменен

Не изменена

Усилен

Отсутствует

Умеренный

Выраженный

Более 7-9 мс

Выражен

Менее 9-10 мс

Отсутствует

Менее 35%

Менее 15 мм с-1

Аортальные пороки сердца

Клапанный стеноз аорты -

Нарушение развития клапана аорты, приводящее к анатомическому сужению просвета сосуда (от легкого до тяжелого)

и гемодинамической обструкции выходного тракта левого желудочка.

Пол

Значительно чаще наблюдается у мальчиков, соотношение М:Ж составляет 4:1.

: