·Отеки и боли в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения ее капсулы.
·Ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. У больных с большой регургитацией наблюдается акроцианоз, а у молодых - facies mitralis.
·Атипичные боли в области грудной клетки (м.б. вызваны «симптомом пролапса митрального клапана». 2/3 пациентов
—девушки подростки)
·Симптомы стенокардии (если митральная недостаточность возникает на фоне патологии коронарных артерий)
·Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу
·Острый отек легких (в случае внезапного возникновения митральной недостаточности из-за повреждения подклапанного аппарата митрального клапана)
Данные физикального обследования:
·«Сердечный горб»;
·Усиленный и разлитой
верхушечный толчок;
·Увеличение левой границы относительной тупости сердца и
границ сердца вверх; |
«Сердечный горб» |
·Увеличение правой границы относительной тупости сердца (наблюдается в терминальной стадии тотальной сердечной недостаточности);
·Первый тон ослаблен или полностью отсутствует (т.к.
отсутствует «период замкнутых клапанов»).
· Акцент II тона над легочной артерией (из-за развития
застойных явлений в малом круге).
· Расщепление II тона;
·Появление III тона у верхушки сердца. Он обусловлен колебаниями стенок левого желудочка при поступлении в него увеличенного количества крови из предсердия.
·Появление систолического шума. Возникает при прохождении обратной волны крови (волны регургитации) из левого желудочка в левое предсердие через относительно узкое отверстие между неплотно сомкнутыми створками митрального
клапана. |
· Иррадиация шума - в левую |
|
|
|
подмышечную область или вдоль |
|
левого края грудины к основанию |
|
сердца. |
|
· При острой митральной |
|
регургитации - отек легких и острая |
|
левожелудочковая недостаточность. |
|
· Размеры сердца (как правило) |
|
остаются нормальными |
Уплощение P и T
Уплощение P
Высокие зубцы R
Уплощение P и T
Электрокардиограмма Иры И., 14 лет.
Диагноз: ревматизм, II неактивная фаза, недостаточность митрального клапана II степени, СН I ФК. Ритм синусовый с ЧСС 85/мин. Нормограмма. Неполная блокада ПНПГ. Выраженное увеличение электрической активности левого желудочка (высокие зубцы RV6 = RV 5 > RV4). Обменные нарушения в миокарде предсердий и желудочков (депрессия сегмента ST отведениях II, V5-6, уплощение зубцов P и T в отведениях II – III, aVF, V4, V6).
прямая проекция |
боковая проекция |
Рентгенограмма грудной клетки Сергея Г., 14 лет.
Диагноз: ревматизм II, недостаточность митрального клапана II степени, СН II ФК. Легочный рисунок умеренно усилен. Сердце умеренно увеличено в поперечнике за счет левых отделов, талия сердца сглажена за счет дуги левого предсердия.
прямая проекция
Смещение пищевода |
|
при митральной недостаточности |
боковая проекция |
Лечение митральной недостаточности
I.Консервативное лечение.
1)Лечение и профилактика эндокардита – антибиотикотерапия;
2)Лечение и профилактика прогрессирования недостаточности кровообращения (- режимно-диетические мероприятия,
-кардиотоники,
-мочегонные,
-ингибиторы АПФ,
-кардиотрофики,
-антиоксиданты и др.);
3)Лечение и профилактика нарушений
сердечного ритма (при суправентрикулярных нарушениях ритма — малые дозы адреноблокаторов, коррекция электролитных нарушений. При выраженной СН и дилатации левого желудочка адреноблокаторы следует применять крайне осторожно);
4) Профилактика развития тромбоэмболических осложнений.
Хирургическое леченые показано:
1. При 2 - 3-й стадиях компенсации порока, когда объем регургитации составляет более 40% сердечного выброса; 2. При наслоении вторичного или агрессивном прогредиентном течении первичного инфекционного эндокардита и отсутствии эффекта от мощной и целенаправленной антибиотикотерапии; 3. При выраженной фиброзной деформации и склерозе створок и подклапанных структур;
4. При признаках значительной систолической дисфункции дилатированного левого желудочка с сердечной недостаточностью III-IV ФК;
5. При сердечной недостаточности 1-11 ФК, но с эпизодами тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.
Макропрепарат иссеченного митрального клапана при ревматическом пороке
Расщепление передней створки митрального клапана.
Митральная недостаточность
Жалобы, клиническая симптоматика
·Может на протяжении многих лет существовать бессимптомно.
·Начальные симптомы - одышка
иутомляемость.
·Кашель: сухой/с отделением небольшого количества мокроты/с примесью крови.
·Отеки и боли в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения ее капсулы.
·Ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой.
·Атипичные боли в области грудной клетки
·Симптомы стенокардии
·Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу
·Острый отек легких
Данные физикального обследования:
·«Сердечный горб»;
·Усиленный и разлитой
верхушечный толчок;
·Увеличение всех границ относительной тупости сердца;
·I тон ослаблен или отсутствует
·Акцент II тона над легочной
артерией
·Расщепление II тона;
·Появление III тона у верхушки сердца.
·Появление систолического шума.
·Иррадиация шума - в левую
подмышечную область или вдоль левого края грудины к основанию сердца.
· При острой регургитации - отек легких и острая недостаточность ЛЖ.