- •3. В чем заключается профессиональный долг врача? Условия его выполнения.
- •61. Внутрисердечные шумы, механизм их образования.
- •2. Врачебная этика, юридические и моральные аспекты.
- •41. Где и почему возникают хрипы? Какими они бывают?
- •26. Где чаще всего наблюдаются отеки, как они определяются, по каким признакам описываются?
- •48. Дайте физическую характеристику звуков, получаемых при сильной перкуссии органов здорового человека.
- •5. Деонтологические и этические принципы расспроса и осмотра пациента.
- •6. Доля допустимой информации о болезни при беседе с пациентом, его родственниками и
- •52. Задачи и последовательность аускультации сердца.
- •35. Задачи топографической перкуссии легких.
- •9. Значение истории болезни как медицинского, научного, юридического документа
- •32. Изменения грудной клетки при эмфиземе легких, экссудативном плеврите
- •78. Изменения эритроцитов при анемиях.
- •43. Как изменится бронхофония при эмфиземе легких, наличии жидкости в полости плевры, при воспалительной инфильтрации доли легкого?
- •33. Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в полости плевры, обтурационном ателектазе, воспалительной инфильтрации в легком?
- •36. Как изменится положение и подвижность нижнего края легкого при эмфиземе, обтурационном ателектазе?
- •37. Как изменяются границы легких при эмфиземе, наличии жидкости в полости плевры, закрытом пневмотораксе?
- •29. Как подразделяются лихорадки по высоте и длительности? Охарактеризуйте гектическую, интермиттирующую, высокую постоянную лихорадку. При каких заболеваниях они встречаются?
- •12. Как проводится детализация жалобы на боль в области сердца?
- •50. Какие варианты конфигурации сердца можно определить при перкуссии? Их особенности.
- •70. Методика пальпации толстой кишки. Вклад отечественных ученых в разработку метода.
- •47. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему она такова?
- •14. Какие вопросы и в какой последовательности включаются в anamnesis vitae?
- •1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука.
- •49. Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?
- •44. Какие нормальные и патологические явления определяются при осмотре и пальпации области сердца.
- •13. Какие сведения, в какой последовательности должны включаться в историю настоящего заболевания.
- •23. Какие слизистые оболочки рассматриваются и по каким признакам описываются.
- •21. Какова оптимальная масса тела человека? Как оценить соотношение массы тела и роста?
- •22. Перечислите признаки гиперстенической и астенической конституции.
- •63. Механизм возникновения и характеристика функционального систолического шума.
- •4. План исследования больного в терапевтической клинике.
- •7. Что такое семиотика (семиология)? Понятие о симптоме, синдроме, нозологии.
- •8. Что такое симптомы болезни и какими методами они выявляются?
- •10. Основные разделы истории болезни.
- •15. Цель и методика дополнительного расспроса.
- •16. Условия и последовательность проведения общего осмотра. План проведения общего осмотра.
- •17. Оценка общего состояния больного.
- •18. Оценка сознания больного. Виды изменения сознания.
- •19. Назовите и охарактеризуйте степени нарушения сознания.
- •20. Назовите и охарактеризуйте виды положения больного.
- •24. Перечислите изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек. Объясните патогенез.
- •27. Нормальные свойства и размеры лимфатических узлов, последовательность пальпации описание лимфатических узлов.
- •28. Правила измерения температуры, нормальные показатели температуры тела.
- •30. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
- •31. По каким признакам дается заключение об асимметрии грудной клетки?
- •34. Обязательные точки сравнительной перкуссии легких.
- •38. Точки сравнительной аускультации легких. Аускультативные данные в норме.
- •39. Основные дыхательные шумы в норме и патологии. Нормальные дыхательные шумы. Механизм возникновения и характеристика везикулярного дыхания, физиологических и патологических изменений его.
- •40. Побочные дыхательные шумы, механизм образования, классификация, методика выявления и оценки.
- •42. Что такое шум трения плевры, крепитация? Как их отличить друг от друга?
- •45. Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.
- •46. О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца?
- •51. Размеры и границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.
- •53. Что такое нормальный сердечный ритм, брадикардия, тахикардия?
- •54. Что такое трехчленный ритм? Что такое “ритм галопа”? Его варианты.
- •55. Обязательные точки аускультации для оценки тонов сердца. Характеристика нормальных тонов сердца.
- •56. Механизм образования I и II тона.
- •57. По каким признакам можно отличить I тон от II при нормальном ритме и аритмиях.
- •58. Что такое акцент II тона? Причины и механизм образования
- •59. Методика аускультации шумов сердца.
- •60. По каким параметрам характеризуются сердечные шумы?
- •62. Отличие функциональных сердечных шумов от органических.
- •64. Свойства пульса, методика оценки.
- •65. Нормальное ад, его изменения, понятие о гипертензии и гипотензии.
- •66. От каких факторов зависит величина ад?
- •67. Нормальные показатели ад на верхних и нижних конечностях.
- •68. Осмотр живота. Задачи. Методика.
- •69. Топография брюшной стенки. Проекция желудка и отделов кишечника на брюшную стенку
- •71. По каким признакам описывают печень при пальпации?
- •72. Что такое бимануальная и билатеральная пальпация?
- •73. Общий анализ крови в норме. Перечислите нормальные показатели общего анализа крови.
- •74. Подсчет лейкоцитарной формулы. Нормальные показатели.
- •75. Что такое лейкоцитоз, лейкопения, агранулоцитоз?
- •77. Что такое ретикулоциты? о чем свидетельствует ретикулоцитоз?
- •79. Общий анализ мочи в норме. Нормальные показатели дневного, ночного диуреза.
- •80. Сущность понятия и патогенез полиурии, олигурии, анурии, поллакиурии, дизурии.
- •81. Выявление и клиническая оценка микро- и макрогематурии, лейкоцитурии.
- •82. Проба по Зимницкому. Методика проведения и оценки
- •83. Перечислите типичные жалобы больных с патологией бронхолегочной системы.
- •84. Характеристика и патогенез болей в грудной клетке и одышки при заболеваниях органов дыхания
- •127. Симптоматология недостаточности трехстворчатого клапана.
- •128. Перечислите и кратко охарактеризуйте инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.
- •130. Основные симптомы при заболеваниях желчевыводящих путей. Типичные жалобы при заболеваниях желчного пузыря.
- •131. Характеристика и патогенез болей при заболеваниях печени и желчного пузыря.
- •132. Клинические симптомы желчной колики.
- •133. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей.
- •134. Синдром цитолиза гепатоцитов (клинические и лабораторные признаки).
- •160. Перечислите лабораторные методы исследования системы крови.
- •162. Клинические и лабораторные признаки дефицита железа.
- •163. Основные симптомы гемолиза
- •164. Как отличить сосудистые высыпания на коже от геморрагических?
- •165. Пятнисто-петехиальный тип кровоточивости. Причины, клинико-лабораторные признаки.
- •166. Гематомный тип кровоточивости. Причины. Клинические и лабораторные симптомы.
- •167. Острый лейкоз. Синдромы, критерии диагноза, клинико-лабораторные признаки.
- •168. Клинические и лабораторные симптомы хронического миелолейкоза в I и II стадиях.
- •169. Хронический лимфолейкоз. Основные синдромы, изменения в анализе крови.
- •155. Характеристика и патогенез почечных отеков.
- •151. Синдром почечной колики.
- •150. Синдром вазоренальной гипертонии. Патогенез артериальной гипертензии и связанных с ней симптомов при заболеваниях почек.
- •149. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
- •148. Что такое мелена, когда она бывает?
- •146. Синдром раздраженной толстой кишки.
- •147. Неспецифический язвенный колит. Данные клинических, лабораторно-инструментальных
- •145. Синдром недостаточного всасывания (мальабсорбции).
- •144. Клинические проявления кишечной диспепсии.
- •143. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника.
- •142. Печеночная недостаточность. Клинические симптомы печеночной недостаточности
- •136. Синдром портальной гипертензии
- •139. Понятие о спленомегалии, гиперспленизме
- •138. Какие симптомы можно обнаружить при общем осмотре у больного циррозом печени.
- •137. Основные симптомы и синдромы при циррозе печени.
128. Перечислите и кратко охарактеризуйте инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.
Чтобы поставить диагноз пациентам, имеющим какие-либо гастроэнтерологические проблемы, врачи применяют различные инструментальные методы исследования органов пищеварения. Конкретный метод, используемый для обследования органов, выбирают, рассмотрев характер заболевания, так, чтобы можно было получить как можно более точную информацию о конкретном случае.
Зондовое исследование.
Эндоскопический метод исследования
Одним из наиболее распространённых инструментальных методов исследования является эндоскопия – метод, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварения с помощью эндоскопа. Современный эндоскоп - это гибкая трубка, которая снабжена оптической системой. Изображение и луч света передаются внутрь по фиброскопам (нитям стекловолокна). Они разработаны таким образом, чтобы не повредить органы пациента. С помощью эндоскопа можно взять на анализ материал с места обследования, сделать фотографию или видеозапись. Иногда её применяют и в целях лечения.
Эндоскопия желудка называется гастроскопией, пищевода – эзофагоскопией, двенадцатиперстной кишки – дуоденоскопией, толстой кишки - колоноскопией, прямой и сигмовидной кишок – реторманоскопией.
Ультразвуковой метод исследования
Существует несколько видов инструментальных методов исследования на основе ультразвука – эхолокация, эхография, сонография, ультразвуковое сканирование. Все они используют волны ультразвука с частотой до 15 МГц, фокусируют и направляют таким образом, чтобы те, отразившись от тканей внутренних органов дали информацию о состоянии пациента. Ультразвуковое исследование – наиболее распространённый метод диагностики заболеваний. С его помощью можно узнать структуру, размеры и расположение внутренних органов, выявить наличие повреждений, опухолей и тому подобного.
Рентгенологический метод исследования
Этот метод исследования позволяет врачам точнее увидеть изменения, произошедшие во внутренних органах – изменение форм, рельеф, положение, тонус. Часто для проведения рентгенологического исследования используется контрастное вещество (на основе сернокислого бария). Оно продвигается по пищеводу и, отражая лучи рентгена, делает видимыми все его участки.
Компьютерная томография
Этот инструментальный метод исследования позволяет врачам получить рентгеновское изображение внутренних органов человека с обработкой его на экране компьютера. С большой точностью воспроизводятся структура, плотность, размеры, и другие характеристики органов. Томография даёт возможность изменять направление потока лучей рентгена и тем самым получать всестороннее исследование нужных объектов. Трудности возникают при диагностике полых органов пищеварения, таких как желудок, кишечник и пищевод из-за наличия в них газа.
Радиоизотопные методы исследования
Это методы исследования, которые состоят в том, что в тело человека вводят определённое радиоактивное вещество, которое концентрируется в исследуемом органе. При этом характер передвижения вещества по исследуемому объекту прослеживается и изучается, позволяя врачам определить наличие каких-либо расстройств в нём. Этот метод безвреден для организма. Тем не менее, он противопоказан детям и людям, подверженным повышенному воздействию радиации (в связи с местом жительства или профессиональной деятельностью).
Электрографические методы исследования
Это методы, которые позволяют с помощью специальных приборов регистрировать электрические импульсы, возникающие в процессе работы органов пищеварения. Они помогают установить моторику, зафиксировать параметры расстройств и осуществлять контроль над эффективностью проводимого лечения.
129. Симптомы и результаты лабораторных и инструментальных исследований при хроническом гастрите с повышенной кислотной продукцией и с секреторной недостаточностью. Жалобы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, их патогенез.
Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка.
Если кислотность повышается, первым симптомом начала болезни станет изжога после еды. При заболевании гастрит с повышенной кислотностью симптомы ярковыраженные, говорящие о раздражении слизистой оболочки излишней кислотностью. На голодный желудок могут быть боли, так называемые «голодные», но такие же боли могут быть и после еды.
Также присоединяются чувство тяжести в эпигастральной области, нарушение стула (поносы или запоры), диспепсические явления, к которым относятся отрыжка с кислым или тухлым запахом, рвота, неприятный вкус во рту. Все эти симптомы не могут не оказать своего влияния на нервную систему, могут появиться раздражительность, плохой сон, синдром хронической усталости.
В зависимости от стадии заболевания симптомы гастрита с повышенной кислотностью могут быть незаметными (ранняя стадия) или выраженными, когда наступает обострение гастрита с повышенной кислотностью. Обычно это весенний и осенний сезоны.
Диагностируют гастрит на основании жалоб, общего состояния больного, данных гастроскопического обследования, анализа желудочного сока, общих и биохимических анализов, анализа на антитела к бактерии Helicobacter pylori. При необходимости делают биопсию тканей, особенно если имеются язвочки на поверхности стенки желудка.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется наличием хронического воспаления слизистой оболочки желудка с нарушением секреторной, моторной и переваривающей функции. Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Причинами развития хронического гастрита являются нарушения питания, плохое состояние зубов, курение и алкоголь, генетическая предрасположенность, наличие возбудителя Helicobacter pylory, другие заболевания. Опасность развития хронического гастрита с секреторной недостаточностью заключается в том, что это заболевание может со временем при отсутствии лечения провоцировать развитие рака желудка.
Основными жалобами являются нарушение аппетита, неприятные ощущения в области желудка, связанные с употреблением пищи, отрыжка воздухом или «тухлыми яйцами», тошнота, рвота. Может присоединяться болевой синдром и кишечная диспепсия. Болевой синдром не четко выражен. Боль возникает в верхней части живота, обычно после еды, продолжается несколько часов и затем постепенно исчезает. Часто развиваются признаки витаминной недостаточности в результате нарушения всасывания, дисбактериоза, разрушения аскорбиновой кислоты в бескислотном желудочном соке. Нарушение всасывания из пищи железа приводит к развитию железодефицитной анемии.
Диагностируют заболевание с помощью проведения лабораторных и инструментальных исследований. Наибольшее диагностическое значение имеют гастроскопия, определение кислотности желудочного сока, гистологическое исследование с целью раннего выявления злокачественного характера заболевания.
Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее общее заболевание организма, местно проявляющееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты и пепсина, захватывающее и глубже лежащие слои стенки органа.
Жалобы. Основными жалобами больных являются боли в верхней половине живота, изжога, отрыжка, тошнота и рвота. Боли могут быть различной интенсивности, ноющими, жгучими, режущими, сосущими. Обычно наблюдается постепенное развитие болевого синдрома с увеличением его интенсивности. Усиление болей, как правило, связано с обострением язвенного процесса. Локализуются боли в эпигастральной области, в правом или левом подреберье, либо носят разлитой характер. Отмечается определенный ритм в их появлении, связанный с приемом пищи. Наблюдаются ранние и поздние (голодные, ночные) боли. Ранние боли появляются в течение первого часа после приема пищи, поздние боли (которые характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) – через 1 – 4 часа. Для многих больных характерны жгучие боли в эпигастральной области, которые облегчаются приемом пищи, но примерно через час возобновляются вновь. А часть больных указывает на усиление болей после еды. Появление болей может быть связано также с физическим напряжением, переутомлением, психическими переживаниями. В то же время некоторые больные не отмечают строгой зависимости боли от приема пищи. Другие испытывают длительные постоянные боли, что наблюдается у больных хронической каллезной язвой. Изжога наблюдается у 50-80% больных. Появляется она в начале заболевания, а нередко длительное время предшествует появлению болей. Возникает она сразу или через 2-3 часа после еды на высоте пищеварения и обусловлена понижением тонуса кардиального жома, желудочно-пищеводным рефлюксом (забросом) кислого желудочного содержимого и последующим эзофагитом. Рвота наблюдается примерно у половины больных, чаще на высоте приступа болей, и обычно приносит облегчение. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни бывает кислым содержимым, пищей или воздухом и связана с нарушением тонуса кардиального сфинктера. Аппетит при не осложненной язве не изменен. У значительной части больных, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, наблюдаются запоры, которые могут сопровождаться болями в животе спастического харак섨ера. Запоры обусловлены нервно-мышечной дискинезией ободочной кишки повышенным тонусом блуждающего нерва и чаще усиливаются при обострении язвенной болезни, но могут быть и в период ремиссии.