Клиника:

Различают 3 периода развития туберкулезного менингита:

1) продромальный;

2) раздражения;

3) терминальный (парезов и параличей).

Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре.

Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление симптомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия - ладьевидный живот. Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера.

Симптомы натяжения оболочек – положительные менингиальные симптомы:

- ригидность затылочных мышц, проявляется в вынужденном положении головы (запрокинута назад), невозможность наклонить голову вперед, прижать подбородок к грудной клетке.

- верхний симптом Брудзинского – при сгибании головы  сгибание ног во всех суставах (подтягивание к животу).

- симптом Кернига – при сгибании ноги в тазобедренном суставе невозможно разогнуть ногу в коленном суставе.

- нижний симптом Брудзинского – при исследовании симптома Кернига сгибается вторая нога.

При люмбальной пункции ликвор бесцветный, желтоватый, аполесцирующий. Давление до 500. количество клеток до 1000. Из них 60% - лимфоциты, 40% лейкоциты.

Большое количество белка в ликворе. Положительные осадочные реакции или фибринная пленка в 40% случаях. Белок 3 г/л.

Лечение: противотуберкулезные препараты и инфузионная терапия (длительность до 30 дней). Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение, в котором могут быть выполнены рентгенологическое исследование, спинальная пункция, лабораторное обследование, применены специфические методы противотуберкулезной терапии.

При отсутствии лечения исход летальный. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, чем ясней сознание больного в момент начала лечения, тем лучше прогноз. Для патологической анатомии туберкулезного менингита характерны различия в характере и распространенности воспалительной реакции и своеобразие, выражающееся в возникновении разлитого серозно-фиброзного воспаления мягкой мозговой оболочки, преимущественно основания мозга: орбитальной поверхности лобных долей, области перекреста зрительных нервов, переднего и заднего подбугорья (гипоталамус), дна 3 желудочка и его боковых стенок с вегетативными центрами, латеральной (сильвиевой) борозды, оболочек моста головного мозга (варолиев мост), продолговатого мозга с прилежащими отделами мозжечка. В госпитальный процесс вовлекаются также вещество головного и спинного мозга, его оболочки, эпендима желудочков мозга.