73. Опухоли лобной доли головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

Опухоли лобной доли чаще всего представлены глиомами (мультиформные спонгиобластомы в глубине доли, астроцитомы в поверхностных отделах) и менингиомами, располагающиеся парасагиттально и в ольфакторной ямке на основании мозга. Симптомы Опухолей лобной доли:

Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже - фокальные;

грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);

расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);

моторная афазия (при поражении доминантного полушария);

нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);

гиперкинезы - непроизвольные движения;

симптомы подкорковых автоматизмов. Симптомы поражения отдельных частей лобной доли

При поражении передней центральной извилины и парацентральной дольки - прогрессирующий гемипарез, фокальные или генерализованные эпилептические припадки

При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), - моторная афазия

При поражении заднего отдела средней лобной извилины - аграфия

При опухоли основания лобной доли - ипсилатеральная аносмия

Дифференциальная диагностика

Все вышеперечисленные симптомы часто встречаются при самых разнообразных заболеваниях, даже не всегда имеющих отношение к головному мозгу. Некоторые из этих болезней:

психиатрические недуги;

эндокринная патология;

невротические синдромы;

сосудистые расстройства;

абсцесс;

паразитарные заболевания;

инфекционные болезни, например, менингит, энцефалит.

74. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Клиника, диагностика, лечение.

В большинстве случаев краниофарингиома манифестирует в детском и юношеском возрасте. Как правило, имеется сочетание симптомов внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, рвота), хиазмального синдрома (битемпоральная гемианопсия, отек диска зрительного нерва, снижение остроты зрения) и эндокринно-обменного синдрома (задержка полового и физического развития, гипопитуитаризм).

эндокр. нар-я: кахексия или ожирение, специф (с-м иценко-кушинга). ретинопатия, нарушение пищевого и питьевого поведения. аменорея.диагн: ренген боков: расширение входа турец. Седла. Пункция-в ликворе белково-клеточная диссоциация (больше белка).лечение: хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия

75. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, лечение. Опухоли спинного мозга - опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга). Интрадуральные – экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Они находятся под твердой мозговой оболочкой (40%). Чаще всего это нейрофибромы и менингиомы.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга – они находятся в самом веществе спинного мозга Клиническая картина опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и интрамедуллярные опухоли характеризуются медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спинного мозга (и поражения его поперечника или конского хвоста), обусловливающего проводниковые расстройства. Кроме механического фактора играет роль и ишемический, так как опухолью сдавливаются питающие спинной мозг сосуды. - нарастают двигательные, чувствительные расстройства, нарушается мочеиспускание и дефекация, в поздних стадиях заболевания развиваются пролежни.При локализации опухоли в области верхних шейных сегментов Боль локализуется в шее, надплечьях, ключице, расстройство чувствительности (проводникового типа) При опухолях в области сегментов Cs—Cg и Th1 (шейного утолщения) развиваются вялые параличи рук и спастические— ног. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности, спастическими параличами нижних конечностей, расстройством мочеиспускания по центральному типу.При локализации опухоли в поясничном отделе развивается корешковая боль, нарушается функция тазовых органов. При опухолях крестцовых сегментов боль локализуется в стопе, по задней поверхности бедра и в аногенитальной области, развиваются параличи мышц, сгибающих стопу, голень и бедро, расстройства чувствительности имеют вид “штанов наездника”. методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

76. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Клинические проявления, диагностика, лечение. Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Клиника 1ст-проявление клинич. в прогрессир. стадии, расстройств: корешковый с-м (боли, привод. к вынужденному положению, сколеоз, открыт дугой в сторону опухоли, нар-е чувсвительноси по восход. типу-походка по типу утиной за счет щажения мышц, чтобы уменьш. болевой с-м). 2ст.поперечное поражение см, с-м броуна-секара (парез и нар-е глуб чувствит. на стороне опухоли, а на противопол. стороне-нар-е поверхностной чувст-ти) 3ст. нар-е функции тазовых органов по центр. типу. Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Диагн: ренген в 2х проекц (остеопароз тел позвонка), кт, мрт. Лечение: Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации.

77. Невринома конского хвоста. Клиника, диагностика, лечение. Невринома позвоночника представляет собой доброкачественную опухоль из миелиновой оболочки спинномозговых нервов – шванновских клеток, поэтому носит второе название – шваннома. клиника

Боль усиливается в горизонтальном положении.

Она практически проходит, когда человек встаёт или садится.

Присутствует симптом ликворного толчка.

Утрата или ослабление коленного рефлекса и рефлекса со стороны ахиллова сухожилия.

Небольшие проблемы с мочеиспусканием.

Слабость в одной или в обеих ногах.

верхн. край л2-л6. болевой с-м в поясн-крестц. обл, с обострю боли в вертик.положении. анастезия в нижних конечностях, в обл. крестца. перифер. парез нижн.конечностей.нет сухожильных рефлексов: коленных, ахилловых, подошв. нар-е функции тазовых органов по перифер. типу. особенности: алгическая поза-сглаженность поясн. лордоза, сколеоз. отказ от ходьбы,болезненное постукивание по остистым отросткам. Леч: оперативное. . Они включают назначение диуретиков (маннитол), глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон), мышечных релаксантов (мидокалм), которые снижают отек нервной ткани, замедляют рост доброкачественной опухоли, оказывают обезболивающее действие. Диагн: кт, мрт, люмб. пункция, рентген-остеопароз тел позвонков.

78. Опухоли задней черепной ямки. Клинические проявления, течение. Опухоль задней черепной ямки – патологическое изменение мозговых тканей в области мозжечка, 4 желудочка, боковой цистерны, продолговатого мозга.