85. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, диагностика, лечение

Субарахноидальным кровоизлиянием (САК) называют внезапно возникшее излитие крови в пространство между двумя оболочками мозга, в котором в норме циркулирует спинномозговая жидкость. Развивается вследствие прямого повреждения сосудов, которые покрывают поверхность головного мозга – при переломе костей черепа, сдавлении или ушибе головного мозга. Вариантом травматического САК является кровоизлияние у новорожденных, развившееся в результате патологически текущих родов (то есть родовой травмы). Клиника

резкая, как «удар по голове», головная боль;

может быть ощущение пульсирующего образования в области затылка;

потеря сознания (не всегда);

возбуждение с последующим угнетением сознания;

тошнота, рвота (чаще многократная);

судороги;

паралич или парез конечностей;

повышение температуры тела;

нарушение движения глазных яблок;

косоглазие;

изменение диаметра зрачка (зрачков);

асимметрия лица;

нарушения координации;

снижение температурной или болевой чувствительности. Диагн

Люмбальной пункции: в ликворе обнаруживаются выщелоченные эритроциты, положительная бензидиновая проба.

Компьютерной томографии, МРТ в обычном и ангиографическом режимах: позволяют не только обнаружить кровоизлияние, но и аневризму сосуда, разрыв которой привел к болезни.

Леч Препараты, снижающие артериальное давление (сернокислая магнезия, «Нифедипин»);

В первые двое суток – кровоостанавливающие медикаменты («Аминокапроновая кислота», «Этамзилат»);

Вводят достаточное количество растворов внутривенно, сочетая их введение с мочегонными препаратами.

86. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Ушиб головного мозга. Патогенез, диагностические критерии, лечение. https://www.polismed.com/articles-ushib-golovnogo-mozga-simptomy-priznaki-stepeni.html

Закрытая черепно-мозговая травма - возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными

Класс закрытые (травмы, при которых возможно сохранение целостности кожных покровов, а если есть их повреждение, то оно не достигает уровня апоневроза);

открытые (повреждение распространяется за пределы апоневроза и часто сочетается с переломами основания и свода черепа);

проникающие (в этом случае имеет место нарушение целостности твердой мозговой оболочки и повреждением самого вещества головного мозга, которое пролабирует через рану)

сочетанная (кроме приложения механической энергии и присутствия травмы головы имеются еще и внечерепные травмы – брюшной, грудной полости, скелета);

комбинированная (для этих травм характерно наличие нескольких повреждающих факторов, которые действуют одновременно, например ЧМТ и ожоги).

Ушиб головного мозга— черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;

заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;

потерей памяти.

головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;

тошнотой и рвотой.

головокружением;

изменениями в деятельности сердца.

незначительным повышением температуры (до 37°С);

неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;

менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.