состояния. Так, в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде в целях предупреждения распространения инфекции.
Тяжелые больные требуют размещения в одно - двухместных палатах, палатах-изоляторах. В современных крупных больницах особо тяжелые больные лежат в реанимационном отделении, предназначенном не только для хирургических больных, но и для всех других пациентов, требующих интенсивного лечения.
Вхирургических отделениях используется принудительная вентиляция,
аотдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, 2 раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно следует брать пробы воздуха для бактериологического исследования.
Вопросы организации труда медицинского персонала регламентируется
“Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.
К работе персонала хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) - совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных.
Базовыми структурными подразделениями любого хирургического стационара являются лечебно-диагностические отделения и операционный блок. В крупных лечебных учреждениях может создаваться отдельное операционное отделение.
Мебель для всех помещений отделения должна отвечать следующим требованиям: 1) быть удобной для больного, 2) облегчать персоналу уход за больными, 3) легко передвигаться, 4) быть удобной для содержания ее в чистоте, 5) не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Количество мебели должно быть достаточным, но не излишним.
21
Уборка помещений хирургического отделения Устройство и оборудование хирургического отделения должно быть
таким, чтобы можно было легко производить многократные уборки. Влажная уборка производится 2 раза в день (утром и вечером). Элементом санитарногигиенических мероприятий является влажная уборка мебели, обработка предметов ухода за больными. Важной мерой профилактики воздушнокапельной инфекции является проветривание помещений. Оно должно осуществляться по графику. Только проветривание снижает обсемененность воздуха на 30 %. Кроме того, все палаты и лечебно-диагностические помещения оборудуются бактерицидными лампами для кварцевания воздуха палат.
Режим работы хирургического отделения. В хирургическом отделении должен соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим. Доступ посетителей или других посторонних лиц должен быть строго ограничен. Медицинский персонал хирургических отделений также может быть источником инфекции. Это возможно в случае нарушением медработниками правил гигиены и наличием среди них бациллоносителей. Поэтому к сотрудникам хирургических отделений предъявляются особые требования:
ежегодные медосмотры с бак.посевом микрофлоры полости рта.
Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда
Операционная, по образному выражению, - «святое» место хирургического стационара.
В состав операционного блока входят операционные залы и вспомогательные помещения. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке должны обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, не рядом со входом в хирургическое отделение, вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные залы должны располагаться окнами на север или северозапад, т.к. прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен и пола, создают неудобства в работе хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов и больных.
Общие требования к современному операционному блоку и назначение вспомогательных помещений
Помещения должны иметь достаточную площадь, хорошую освещенность, быть удобными для мытья и уборки;
отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;
оборудование должно соответствовать современным требованиям
22
хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционных залов;
должно быть полное разделение между операционными для чистых
игнойных хирургических заболеваний.
Расположение и взаимосвязь помещений операционного блока, особенности работы персонала в них определяются требованиями асептики. В связи с этим, для обеспечения требований асептики, в операционном блоке планируются следующие помещения:
операционные (операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза);
Рис. Общий вид предоперационной.
производственные (заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение);
хозяйственные (бельевые, душевые);
для персонала (протокольные, кабинеты хирургов, операционных сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, заведующего операционным блоком, комната психологической разгрузки).
Взависимости от объема и специфики оказываемой хирургической помощи определяется предназначение операционных. Выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирургических оперативных вмешательств. Кроме того, в крупных хирургических клиниках, где оказывается многопрофильная хирургическая помощь, выделяют операционные для костных, внутригрудных и пластических операций, операционные для демонстраций операций студентам и врачам. В общем, планировка операционных блоков определяется количеством хирургических коек и объемом работы хирургического отделения.
23
Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики.
Устройство операционного блока
Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:
1.Зона стерильности:
-операционный зал;
-стерилизационная.
2.Зона строгого режима:
-предоперационная;
-моечная;
-наркозная;
-аппаратная.
3.Зона ограниченного режима:
-инструментально-материальная;
-раздевалка;
-комната хирурга;
-комната операционных медсестёр;
-протокольная;
-комната анестезистов;
-зал пробуждения больных;
-экспресс-лаборатория. 4. Зона общего режима:
-кабинет заведующего отделением;
-комната старшей операционной медсестры;
-помещение для грязного белья;
-душевая;
-санитарный узел.
Предоперационная предназначена для специальной обработки рук всего медицинского персонала, принимающего участие в хирургическом вмешательстве.
Наркозная - используется для подготовки анестезиологов к работе в операционной, выполнение общего обезболивания выполняется на операционном столе.
Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.
Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольнодиагностической аппаратуры.
Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.
Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.
Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.
24
Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.
Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
Основные требования к расположению и устройству - Операционный блок должен располагаться отдельно от остальных
помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.
Требования к внутренней отделке Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими
материалами:
-потолки отделаны кафелем, либо покрашены масляной краской;
-стены и полы отделаны кафелем;
-радиаторы отопления должны быть встроены в стены.
Требования к отоплению
-Температура в операционной должна быть 22-25 °С;
-слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;
-низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония, пиелонефрит и др.) в послеоперационном периоде.
Требования к освещению
-Освещение операционной - естественное с окнами на север;
-искусственное освещение - потолочные светильники; √ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;
-на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.
Требования к вентиляции - Вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами,
фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).
Требования к уборке
-Уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям;
-персонал работает в перчатках;
-при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.
Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.
2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.
25
3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.
4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.
5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
Средства химической дезинфекции, применяемые в хирургических отделениях по химическому составу можно разделить на 7 групп.
Всостав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности: хлорамин Б, хлорэффект, гипохлорид натрия, де-хлор, нейтральный анолит, сульфохлорантин, пресепт, хлоргексидин глюконат и
др.
Вкислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например:
перекись водорода, оксидезин, пероксимед, окадез, клиндезин окси, виркон.
Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВ не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся: АХД 2000 специаль, аламинол и аламинол плюс, бриллиант, велтолен, ника-дез, премьер, самаровка, септодор форте, вегосепт.
Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений: лизоформин специаль, лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии),
пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (гибитан), фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую от 3 до 7 суток.
Всостав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются: гигасепт ФФ, сайдекс, лизоформин 3000, секусепт форте.
Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола,
изопропанола. Такие средства как: бациллол плюс, деконекс соларсепт
26
используют для дезинфекции поверхностей и оборудования; 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.
Среди фенолсодержащих препаратов применяют: амоцид и амоцид
2000, которые эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.
Как проводят дезинфекцию Хирургические инструменты, а также другие инструменты,
используемые для выполнения хирургического вмешательства, погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.
Хлорсодержащие средства: хлорамин Б, клорсепт, применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!
Хлорамин (водный раствор): 3-5% применяют для мытья полов, стен в операционных и перевязочных, обеззараживания предметов ухода, замачивания шприцев, игл, инструментов, дезинфекции помещений и санитарных узлов.
Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии.
По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.
Лечебно-охранительный режим в операционной
Пребывание в операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием и заботой.
Успешному ходу оперативного вмешательства и его завершению способствуют:
-возможность выбора больным оперирующего хирурга;
-предоперационные беседы хирурга с больным, а также медикаментозное воздействие на него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх и сомнения.
-транспортировка больного в операционную после премедикации;
-создание в операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения на операционном столе должен быть прикрыт простынёй;
-строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции;
27
- доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной. Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне.
Оснащение предоперационной:
-умывальники с локтевыми кранами;
-зеркала;
-рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом) ;
-непромокающие фартуки и моющие средства.
Порядок подготовки участников операции
Враздевалке хирурги, операционные медсестры и ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются в лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё и операционную обувь.
Впредоперационной:
1. Надевают бахилы.
2.Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку и надевают её перед зеркалом на голову, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.
3.Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом (бытовой уровень):
- ступенчато; - симметрично;
- пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям.
4.Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.
Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят в операционную, где с помощью операционной медсестры проводят:
-гигиенический уровень обработки рук ;
-надевают стерильный халат
-надевают стерильные перчатки
Рис. Обработка рук хирурга с помощью локтевого крана. Рис. Обработка рук хирурга антисептиком.
28
Рис. Надевание стерильного халата хирургом.
Рис. Завязывание рукавов и пояса на стерильном халате.
Рис. Завязывание стерильного халата сзади
29
Рис. Надевание стерильных перчаток хирургом.
Требования к наблюдателям операции
-Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом в операционную надевают 4-х слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) и надевают бахилы.
-В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение.
-Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем на 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом.
-Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который несёт ответственность за их поведение.
-Вход в операционную и выход из неё разрешается только в промежутках между операциями.
После окончания операции, использованные инструменты и материал подлежат дезинфекции. Затем перевязочный материал утилизируют согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ», а инструменты проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию.
Оснащение перевязочной:
-перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;
-бестеневая лампа;
-стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами;
-Ультрафиолетовая бактерицидная камера
-Бестеневая лампа
Стерильный стол с инструментами и перевязочным материалом.
-стол с препаратами, используемыми при перевязке;
-шкаф для хранения антисептиков;
30