Клинические проявления гипокалиемии

Даже тяжелая гипокалиемия может быть асимптоматичной. Проявления гипокалиемии обычно наблюдаются при концентрации К в сыворотке ниже 2,5 ммоль/л. При гипокалиемии в первую очередь меняются мембранные потенциалы клеток, это сказывается на электрофизиологических свойствах возбудимых клеток, т.е. на нервно-мышечной передаче и сердечной деятельности (таблица 18). По-видимому, внутри-/внеклеточный градиент К является критическим для жизнедеятельности клеток. Поэтому клетки поддерживают этот градиент за счет внутренних резервов. При гипокалиемии внутри/внеклеточный градиент К поддерживается за счет освобождения К из внутриклеточных компартментов. К таким компартментам относятся актомиозин и митохондрии, в которых относительное содержание К выше, чем в цитоплазме. Поэтому потеря К из организма, приводящая к выходу К из клеток, уменьшению К в миофибриллах и митохондриях, сопровождается нарушением функций сократительных белков и энергообразования. Мышцы являются депо примерно для 500 мг К. Выход К из мышц может привести к потере функциональной активности белков, мышечной атонии и дистрофии мышц, вплоть до развития креатининового диабета.

Таблица 18

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ
Нарушение	Проявление
нервно-мышечной передачи	слабость, запоры, гипотония, депрессия, обморочное состояние
сердечной деятельности	аритмии, усиление токсичности сердечных гликозидов, изменения ЭКГ (снижение ST сегмента, уменьшение/инверсия зубца Т, удлинение P-R интервала, увеличение зубца U , рисунок 14)
почечной функции	ухудшение концентрирующей способности, приводящее к полиурии и полидипсии, распад мышечной ткани сопровождается повышением креатинина в моче (креатининовый диабет)
метаболизма	алкалоз

Гиперкалиемия

Норма

Гипокалиемия

14. Характерные изменения ЭКГ при гипер- и гипокалиемии.

Диагностика дефицита К в организме затруднена. На первых этапах недостаточного содержания К происходит снижение его во внутриклеточных органеллах, затем в цитоплазме, а в сыворотке в последнюю очередь. Поэтому содержание К в сыворотке не всегда является показателем его уровня в организме. Гипокалиемия обычно результат истощения тканевого К и служит показателем тяжелого дефицита К. Гипокалиемией обычно обозначают состояния, при которых содержание К в сыворотке меньше 3,8 ммоль/л. С возрастом происходит самопроизвольное снижение К.