Дифференциальная диагностика между разными типами гипогидратации

Клинические и лабораторные показатели при дефиците воды и дефиците натрия представлены в таблице 7. Они отражают соответствующие показатели при гипотонической дегидратации и гипертонической дегидратации.

Таблица 7.

Клинические и лабораторные показатели при дефиците Н₂О и Na в организме

ПОКАЗАТЕЛЬ	ДЕФИЦИТ НАТРИЯ	ДЕФИЦИТ ВОДЫ
Концентрация Na в плазме	норма или 	
Гематокрит	  	норма или 
Внеклеточный объем	  	обычно норма
Концентрация белка в плазме		норма
Объем мочи		
Удельный вес мочи		
Жажда	поздняя	ранняя
Тахикардия, гипотензия	ранняя	поздняя

При гипотонической дегидратации в плазме увеличены концентрация белка, мочевины и гематокрит, этого, как правило, не наблюдается при гипертонической дегидратации. Кроме того, при гипотонической дегидратации главным образом снижается объем внеклеточной жидкости и относительно быстро может возникнуть циркуляторная недостаточность.

Содержание натрия в плазме может быть относительным показателем дефицита воды и натрия; концентрация Na будет нормальной, если происходит изотоническая потеря жидкости, и увеличивается, если теряется предпочтительно вода. При значительном истощении натрия вторично из-за гиповолемии повышается секреция вазопрессина, в результате объем жидкости восстанавливается, однако быстро уменьшается осмоляльность и развивается гипонатриемия.

Таким образом, концентрация натрия в плазме при дефиците натрия в организме может быть низкой, нормальной или увеличенной (таблица 8).

Таблица 8.

Концентрация натрия в плазме при различных причинах дефицита натрия в организме

ПРИЧИНА ДЕФИЦИТА НАТРИЯ	НАТРИЙ В ПЛАЗМЕ
Потеря Na и Н2О с преобладающей потерей Н20: - интенсивное потоотделение Изотоническая потеря Na и Н2О: - ожоги - геморрагии Потеря Na с избыточным обратным поступлением Н2О: - лечение изотонической дегидратации жидкостями с низким содержанием Na	увеличен норма снижен

Гипергидратация (отечные состояния)

Различают клеточную и общую гипергидратацию.

Клеточная гипергидратация может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек (таблица 9). Клеточная гипергидратация возникает при интоксикациях, когда возможно образование до 10 л эндогенной воды.

Общая гипергидратация обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве. Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе, накопления натрия во внеклеточном пространстве. Общая гипергидратация при заболеваниях почек обусловлена большой потерей белка и нарушением гормональной регуляции водно-электролитного обмена.

Лабораторные показатели при гипергидратации: объем циркулирующей жидкости увеличивается; гематокрит, количество гемоглобина снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия. Количество натрия и хлора в крови снижается, калия увеличивается. В моче - гипернатриурия, гиперхлорурия, гиперкалиурия.

Таблица 9.

Причины и клинические признаки избытка воды в организме.

Избыток воды
ПРИЧИНЫ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Увеличенное поступление: избыточное питье лишнее парентеральное введение жидкости большие очистительные клизмы Недостаточная экскреция воды: тяжелая почечная недостаточность дефицит кортизола несоответствующая состоянию или эктопическая секреция вазопрессина препараты, стимулирующие освобождение или усиливающие действие вазопрессина (хлорпропамид) агонисты вазопрессина (окситоцин)	Симптомы Нарушенное поведение, спутанное сознание, головная боль, судороги, кома, мышечные подергивания Признаки прибавка веса, отеки, обычно незаметны, пока избыток жидкости не достигает 2-4 кг одышка, тахикардия, набухание яремных вен, хрипы в легких