Осмолярность

Осмолярность - один из важнейших показателей гомеостаза. Организм способен реагировать на изменения осмолярности, в частности, в аорте имеются осморецепторы. Осмолярность в значительно большей степени, чем содержание Na в плазме контролируется гипоталамусом. Измерение осмолярности помогает в интерпретации причин низкой концентрации Na в плазме и необходимо при проведении пробы с сухоядением. Определение осмолярности полезно при обследовании больных при подозрении на отравление этанолом, этиленгликолем и других интоксикациях (история болезни 2), так как, если эти вещества присутствуют в крови, то осмолярность плазмы существенно увеличивается. Их наличие можно обосновать сравнением измеренной осмолярности с ожидаемой осмолярностью, которая рассчитывается по формуле:

осмолярность (ожидаемая) = 1,86 х { [Na⁺] + [К⁺] } + [мочевина] + [глюкоза]

Все концентрации выражаются в ммолях/л. Если измеренная осмолярность превосходит расчетную более, чем на 10 мосм/л, в крови содержатся осмотически активные вещества.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 2

Рабочий автосервиса был доставлен из дома в клинику без сознания. По словам соседей в последние 2 недели он находился в состоянии депрессии из-за гибели дочери в автокатастрофе. Пострадавший не приходил в сознание, температура, артериальное давление и пульс были нормальными, но имела место выраженная гипервентиляция.

Лабораторные данные:

сыворотка:

• натрий 138 ммоль/л

• калий 5,2 ммоль/л

• бикарбонаты 4 ммоль/л

• мочевина 7,0 ммоль/л

• креатинин 110 мкмоль/л

• глюкоза 4,5 ммоль/л

• кальций 1,5 ммоль/л

• осмолярность 326 мосмоль/л

• белок, фосфаты, печеночные пробы были нормальными,

• хроматографически не выявлено парацетамола и салицилатов в крови.

кровь - рН 6,99, pCO₂ –18к мм Hg

моча - анализ на глюкозу и кетоны отрицателен.

Обсуждение:

Имеет место тяжелый метаболический ацидоз, при этом диабетический кетоацидоз полностью исключается, так как концентрация глюкозы в плазме нормальная, в моче отсутствуют кетоновые тела. Ожидаемая (расчетная) осмолярность составляет 288 мосмолей/л, измеренная осмолярность составляет 326 мосмолей/л. Осмолярный интервал 38 мосмолей/л указывает на присутствие большого количества осмотически активных веществ в крови. Этим веществом может быть алкоголь, однако при отравлении спиртом, как правило, бывает кетоацидоз, в данном случае его не было. Важным показателем является низкое содержание Са⁺² в сыворотке. Сочетание тяжелого ацидоза и гипокальциемии характерно для отравления этиленгликолем. Этиленгликоль метаболизируется в организме до различных органических кислот, включая оксалат, который комплексуется с Са²⁺ с образованием нерастворимого оксалата-Са.

ОСМОЛЯРНОСТЬ И ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

В состав биологических жидкостей всегда входит несколько компонентов:

• осмолярность отражает осмотически активную концентрацию компонентов жидкости и выражается в осмолях/л.

• осмоляльность измеряется как концентрация тех же осмотически активных компонентов, но выражается в осмолях/кг Н₂0.

В нормальных условиях осмолярность и осмоляльность плазмы достаточно близки.

Осмолярность плазмы  300 мосмолей/л.

Осмоляльность плазмы  290 мосмолей/ кг Н₂О

Существенные различия («осмотический интервал») между осмолярностью и осмоляльностью возникают при попадании в кровь большого количества осмотически активных веществ (при отравлениях) или при уменьшении объема воды плазмы или при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинемии.